Combat stress reaction

följande PIE-principer var på plats för de” ännu inte diagnostiserade nervösa ” (NYDN) Fallen:

  • närhet – behandla olyckorna nära fronten och inom ljudet av striderna.
  • omedelbarhet-behandla dem utan dröjsmål och vänta inte tills de sårade alla behandlades.
  • förväntad-se till att alla hade förväntan om att de skulle återvända till framsidan efter vila och påfyllning.

USA: s läkare Thomas W. Salmon citeras ofta som upphovsman till dessa PIE-principer. Men hans verkliga styrka kom från att åka till Europa och lära av de allierade och sedan införa lektionerna. I slutet av kriget hade Salmon inrättat ett komplett system av enheter och förfaranden som då var “världens bästa praxis”. Efter kriget behöll han sina ansträngningar för att utbilda samhället och militären. Han tilldelades Distinguished Service Medal för sina bidrag.

effektiviteten av PIE-metoden har inte bekräftats av studier av CSR, och det finns vissa bevis för att det inte är effektivt för att förebygga PTSD.

amerikanska tjänster använder nu de mer nyligen utvecklade bicepsprinciperna:

  • korthet
  • omedelbarhet
  • centralitet eller kontakt
  • förväntad
  • närhet
  • enkelhet

mellan warsEdit

den brittiska regeringen producerade en rapport från War Office Committee of Inquiry into “Shell-Shock”, som publicerades i 1922. Rekommendationer från detta inkluderade:

I framåtriktade områden bör ingen soldat tillåtas att tro att förlust av nervös eller mental kontroll ger en hedervärd flyktväg från slagfältet, och varje strävan bör göras för att förhindra att små fall lämnar bataljonen eller divisionsområdet, där behandlingen bör begränsas till vila och komfort för dem som behöver det och att uppmuntra dem för att återvända till frontlinjen. I neurologiska centra när fall är tillräckligt allvarliga för att kräva mer vetenskaplig och detaljerad behandling bör de skickas till speciella neurologiska centra så nära fronten som möjligt för att vara under vård av en expert på nervsjukdomar. Inget sådant fall bör dock vara så märkt på evakuering som att fixa tanken på nervöst sammanbrott i patientens sinne. I bas sjukhus när evakuering till basen sjukhuset är nödvändigt, bör fall behandlas i ett separat sjukhus eller separata delar av ett sjukhus, och inte med de vanliga sjuka och sårade patienter. Endast under exceptionella omständigheter bör Fall sändas till Förenade kungariket, som till exempel män som sannolikt är olämpliga för ytterligare tjänst av något slag med styrkorna i fältet. Denna politik bör vara allmänt känd i hela styrkan. Former av behandling inrättandet av en atmosfär av botemedel är grunden för all framgångsrik behandling, läkarens personlighet är därför av största vikt. Samtidigt som man erkänner att varje enskilt fall av krigsneuros måste behandlas på dess meriter, anser utskottet att goda resultat kommer att uppnås i majoriteten av de enklaste formerna av psykoterapidet vill säga förklaring, övertalning och förslag, med hjälp av sådana fysiska metoder som bad, el och massage. Vila av sinne och kropp är viktigt i alla fall. Utskottet anser att produktionen av djup hypnotisk sömn, medan det är fördelaktigt som ett sätt att förmedla förslag eller framkalla glömda upplevelser är användbara i utvalda fall, men i majoriteten är de onödiga och kan till och med förvärra symtomen för en tid. De rekommenderar inte psyko-analys i freudiansk mening. I tillståndet av konvalescens är omskolning och lämplig yrke av intressant natur av stor betydelse. Om patienten är olämplig för ytterligare militärtjänst anses det att varje strävan bör göras för att få honom lämplig anställning vid hans återkomst till det aktiva livet. Återvänd till stridslinjen soldater ska inte återlämnas till stridslinjen under följande förhållanden:- (1) Om symtomen på neuros är av sådan karaktär att soldaten inte kan behandlas utomlands med tanke på efterföljande användbar anställning. (2) om uppdelningen är så allvarlig att det krävs en lång period av vila och behandling i Förenade Kungariket. (3) om funktionshinder är ångestneuros av en allvarlig typ. (4) om funktionshinder är en mental nedbrytning eller psykos som kräver behandling på ett mentalsjukhus. Det anses emellertid att många av dessa fall efter återhämtning skulle kunna användas i någon form av extra militär tjänst.

en del av oron var att många Brittiska veteraner fick pensioner och hade långvariga funktionshinder.

år 1939 hade cirka 120 000 brittiska ex-tjänstemän fått slutliga utmärkelser för primär psykiatrisk funktionshinder eller fortfarande dragit pensioner – cirka 15% av alla pensionerade funktionshinder – och ytterligare 44 000 fick pensioner för ‘soldatens hjärta’ eller Ansträngningssyndrom. Det finns dock mycket som statistiken inte visar, för när det gäller psykiatriska effekter var pensionärer bara toppen av ett enormt isberg.”

krigskorrespondent Philip Gibbs skrev:

något var fel. De tog på sig civila kläder igen och såg till sina mödrar och fruar väldigt mycket som de unga männen som hade gått i affärer under de fridfulla dagarna före augusti 1914. Men de hade inte kommit tillbaka samma män. Något hade förändrats i dem. De utsattes för plötsliga stämningar och queer humör, passar av djup depression alternerande med en rastlös önskan om nöje. Många flyttades lätt till passion där de förlorade kontrollen över sig själva, många var bittra i sitt tal, våldsamma i åsikt, skrämmande.

en brittisk författare mellan krigen skrev:

det bör inte finnas någon ursäkt för att fastställa en tro på att en funktionell nervös funktionsnedsättning utgör en rätt till ersättning. Detta är svårt att säga. Det kan tyckas grymt att de vars lidanden är verkliga, vars sjukdom har orsakats av fiendens handling och mycket sannolikt under patriotisk tjänst, bör behandlas med sådan uppenbar callousness. Men det råder ingen tvekan om att dessa patienter i en överväldigande del av fallen ger efter för ‘chock’ eftersom de får ut något av det. Att ge dem denna belöning är inte i slutändan en fördel för dem eftersom det uppmuntrar de svagare tendenserna i deras karaktär. Nationen kan inte uppmana sina medborgare för mod och uppoffring och samtidigt säga implicit att en omedveten feghet eller en omedveten oärlighet kommer att belönas.

världskriget IIEdit

AmericanEdit

vid utbrottet av andra världskriget hade de flesta i USA: s militär glömt behandlingslektionerna från första världskriget. Screening av sökande var ursprungligen rigorös, men erfarenheten visade så småningom att den saknade stor prediktiv kraft.

USA gick in i kriget i December 1941. Först i November 1943 lades en psykiater till organisationstabellen för varje division, och denna politik genomfördes inte i Medelhavsteatern förrän i mars 1944. År 1943 använde US Army termen “utmattning” som den första diagnosen av psykiatriska fall, och de allmänna principerna för militärpsykiatri användes. General Pattons slaghändelse var delvis sporren att inleda framåtbehandling för den italienska invasionen i September 1943. Betydelsen av enhetssammanhållning och medlemskap i en grupp som en skyddande faktor framkom.John Appel fann att den genomsnittliga amerikanska infanteristen i Italien var ” utsliten “på 200 till 240 dagar och drog slutsatsen att den amerikanska soldaten”kämpar för sina kompisar eller för att hans självrespekt inte låter honom sluta”. Efter flera månader i strid saknade soldaten skäl att fortsätta slåss eftersom han hade bevisat sitt mod i strid och inte längre var med de flesta av de medsoldater han tränade med. Appel hjälpte till att genomföra en 180-dagarsgräns för soldater i aktiv strid och föreslog att kriget skulle göras mer meningsfullt och betonade deras fienders planer på att erövra USA och uppmuntrade soldater att kämpa för att förhindra vad de hade sett hända i andra länder hända med sina familjer. Andra psykiatriker trodde att brev hemifrån avskräckte soldater genom att öka nostalgi och onödigt nämna problem som soldater inte kunde lösa. William Menninger sa efter kriget,” det kan ha varit klokt att ha haft en rikstäckande utbildningskurs i brevskrivning till soldater”, och Edward Strecker kritiserade” mammor “(i motsats till mödrar) som, efter att ha misslyckats med att” avvänja ” sina söner, skadade moralen genom brev.flygare flög mycket oftare i sydvästra Stilla havet än i Europa, och även om vilotiden i Australien var planerad fanns det inget fast antal uppdrag som skulle ge överföring ur strid, vilket var fallet i Europa. Tillsammans med den monotona, varm, sjuklig miljö, resultatet var dålig moral som jaded veteraner snabbt vidare till nykomlingar. Efter några månader skulle epidemier av stridsutmattning drastiskt minska enheternas effektivitet. Flygkirurger rapporterade att de män som hade varit på djungelflygfält längst var i dålig form:

många har kronisk dysenteri eller annan sjukdom, och nästan alla visar kroniska trötthetstillstånd. . . .De verkar håglös, misskött, slarvig, och apatisk med nästan maskliknande ansiktsuttryck. Talet är långsamt, tankeinnehållet är dåligt, de klagar över kronisk huvudvärk, sömnlöshet, minnesfel, känner sig glömda, oroar sig för sig själva, är rädda för nya uppdrag, har ingen känsla av ansvar och är hopplösa om framtiden.

Brittiskedit

Till skillnad från amerikanerna höll de brittiska ledarna fast lärdomarna från första världskriget. Det uppskattades att flygbombardemang skulle döda upp till 35 000 per dag, men Blitz dödade bara 40 000 totalt. Den förväntade strömmen av civil mental nedbrytning inträffade inte. Regeringen vände sig till läkare från första världskriget för att få råd om dem som hade problem. PIE-principerna användes vanligtvis. Men i den brittiska armen, eftersom de flesta av första världskrigets läkare var för gamla för jobbet, anställdes unga, analytiskt utbildade psykiatriker. Army doctors ” verkade inte ha någon uppfattning om uppdelning i krig och dess behandling, även om många av dem hade tjänat i kriget 1914-1918.”Det första psykiatriska sjukhuset i Mellanöstern grundades 1942. Med D-Day för den första månaden fanns det en policy att hålla dödsfall för endast 48 timmar innan de skickades tillbaka över kanalen. Detta gick fast mot FÖRVÄNTNINGSPRINCIPEN för PIE.

Appel trodde att brittiska soldater kunde fortsätta att kämpa nästan dubbelt så länge som sina amerikanska motsvarigheter eftersom britterna hade bättre rotationsscheman och eftersom de, till skillnad från amerikanerna, “kämpar för överlevnad” – för de brittiska soldaterna var hotet från axelmakterna mycket mer verkligt, med tanke på Storbritanniens närhet till fastlandet Europa, och det faktum att Tyskland samtidigt genomförde luftangrepp och bombarderade Brittiska industristäder. Liksom amerikanerna trodde brittiska läkare att brev hemifrån ofta onödigt skadade soldaternas moral.

CanadianEdit

Canadian Army erkände stridsstressreaktion som” Stridsutmattning ” under andra världskriget och klassificerade den som en separat typ av stridsår. Historikern Terry Copp har skrivit mycket om ämnet. I Normandie upplevde ” infanterienheterna som deltog i striden också en snabb ökning av antalet stridsutmattningsfall med flera hundra män evakuerade på grund av stridens stress. Regimentala läkare lärde sig att varken utarbetade urvalsmetoder eller omfattande utbildning kunde förhindra att ett stort antal stridssoldater bryts ner.”

GermansEdit

i sin historia av den pre-nazistiska Freikorps paramilitära organisationer, förtrupp av nazismen, historikern Robert G. L. Waite beskriver några av de känslomässiga effekterna av första världskriget på tyska trupper, och hänvisar till en fras som han tillskriver g Arabring: män som inte kunde bli “de-brutalized”.

i en intervju uppgav Dr Rudolf Brickenstein att:

… han trodde att det inte fanns några viktiga problem på grund av stressnedbrytning eftersom det förhindrades av ledarskapets höga kvalitet. Men, tillade han, att om en soldat bröt ner och inte kunde fortsätta slåss, var det ett ledarskapsproblem, inte ett för medicinsk personal eller psykiatriker. Uppdelning (sade han) tog vanligtvis formen av ovillighet att slåss eller feghet.

men när andra världskriget utvecklades var det en djupgående ökning av stressolyckor från 1% av sjukhusvistelserna 1935 till 6% 1942. En annan tysk psykiater rapporterade efter kriget att under de senaste två åren berodde ungefär en tredjedel av alla sjukhusvistelser vid Ensen på krigsneuros. Det är troligt att det fanns både mindre av ett verkligt problem och mindre uppfattning om ett problem.

FinnsEdit

de finska attityderna till” krigsneuros ” var särskilt tuffa. Psykiater Harry Federley, som var chef för Militärmedicinen, betraktade skalchock som ett tecken på svag karaktär och brist på moralisk fiber. Hans behandling för krigsneuros var enkel: patienterna skulle mobbas och trakasseras tills de återvände till frontlinjen.

tidigare, under Vinterkriget, blev flera finländska maskingevärsoperatörer på Karelska Isthmus-teatern mentalt instabila efter att ha avstått från flera misslyckade sovjetiska mänskliga vågattacker på befästa finska positioner.

utveckling efter andra världskriget

enkelhet lades till Pie-principerna av israelerna: enligt deras uppfattning bör behandlingen vara kort, stödjande och kunna tillhandahållas av dem utan sofistikerad träning.

fredsbevarande stressesEdit

fredsbevarande ger sina egna påfrestningar eftersom dess betoning på regler för engagemang innehåller de roller för vilka soldater utbildas. Orsaker inkluderar att bevittna eller uppleva följande:

  • konstant spänning och hot om konflikt.
  • hot om landminor och fällor.
  • nära kontakt med allvarligt skadade och döda människor.
  • avsiktlig misshandel och grymheter, eventuellt med civila.
  • kulturella frågor, t.ex. manliga dominerande attityder gentemot kvinnor i olika kulturer.
  • Separations-och hemproblem.
  • Risk för sjukdom inklusive HIV.
  • hot om exponering för giftiga ämnen.
  • Uppdragsproblem.
  • återgå till tjänsten.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.