facturare anestezie regională: anestezie chirurgicală Versus analgezie postoperatorie

o cunoaștere solidă a facturării și codării anesteziei regionale este esențială pentru medicii care efectuează blocuri nervoase pentru a preveni consecințele neintenționate, în special supraîncărcarea. Cu toate acestea, facturarea și codificarea sunt adesea înțelese greșit și subliniate. Acest lucru poate reflecta complexitatea materialului; consultarea și urmărirea durerii acute sunt guvernate de reguli diferite decât facturarea procedurală, care este ea însăși compusă din mai multe componente diferite. Adăugând la complexitate, Centrele pentru Medicare și servicii Medicaid (CMS) stabilește reguli de facturare pe care alți plătitori le folosesc adesea, dar pot avea variații bazate pe reglementările statului sau pe plătitorii individuali. Acest articol se va concentra strict pe facturarea procedurală a anesteziei regionale, cu scopul de a asista anestezistii regionali practicanți în cadrul perioperator. Mai exact, acest articol va explora nuanțele facturării blocurilor nervoase care sunt destinate anesteziei chirurgicale față de cele pentru analgezia postoperatorie.

“A avea două metode de codificare a aceleiași proceduri bazate pe intenția și utilizarea ulterioară a acelei proceduri este o provocare centrală în codificarea și facturarea corectă a procedurilor de durere acută.”

coduri CPT

ca o prezentare generală, serviciile medicului sunt codificate folosind sistemul de cod de terminologie procedurală (CPT) actual, cu sau fără modificatori (Tabelul 1 și 2). Codurile CPT sunt atribuite unități de valoare relativă (rvu), care reprezintă trei componente: munca medicului, cheltuielile de practică și cheltuielile de malpraxis. Fiecare componentă a RVU totală este ajustată cu un indice de cost al practicii geografice, iar totalul este înmulțit cu un factor de conversie (CF), rezultând valoarea monetară a serviciilor furnizate. CFs variază în funcție de asigurătorul pacientului (plătitorul), precum și de regiune: Medicare CF 2019 este de 36,0391 USD, Medicaid este mai mic, iar asigurarea privată este adesea substanțial mai mare. De remarcat, unii plătitori au metode alternative de rambursare, cum ar fi negocierea unui procent din taxele facturate în locul plății bazate pe rvu.

coduri ASA

deși codurile CPT sunt de obicei asociate cu o cantitate definită de rvu, codurile pentru furnizarea serviciilor de anestezie sunt tratate diferit. Codul CPT pentru procedura chirurgicală efectuată este încrucișat cu un cod de anestezie asociat (ASA), care are două componente: unități de bază, determinate de complexitatea procedurii chirurgicale pe care o suferă pacientul și unități de timp, determinate de timpul dintre orele de pornire și oprire a anesteziei (Tabelul 3). Când un bloc nervos este conceput ca un anestezic chirurgical, timpul necesar pentru a efectua blocul este capturat ca unități de timp sub codul ASA aplicabil la o rată de o unitate de timp la 15 minute—și poate fi subdivizat. În schimb, o procedură efectuată pentru analgezia postoperatorie (sau neoperatorie) este facturată sub un cod CPT separat de unitățile de bază și de timp ale anestezicului (Tabelul 1). Un bloc pentru durerea postoperatorie generează astfel un număr fix de rvu fără componentă de timp.

a avea două metode de codificare a aceleiași proceduri bazate pe intenția și utilizarea ulterioară a acelei proceduri este o provocare centrală în codificarea și facturarea corectă a procedurilor de durere acută, mai ales atunci când cele două metode pot produce diferențe modeste în taxe. De exemplu, un bloc infraclavicular efectuat ca anestezic chirurgical și efectuat în cinci minute ar valora 0.33 de unități de timp (în funcție de regulile de rotunjire ale plătitorului), în timp ce același bloc efectuat ca analgezia postoperatorie ar valora 1,48 rvu. În funcție de plătitor și de rambursarea convenită pentru unitățile de timp și rvu, un bloc pentru analgezia postoperatorie ar putea genera venituri mai mari. Dacă sunt codificate incorect, medicii riscă să suporte sancțiuni pentru fraudă și abuz.

scopul blocului

la documentarea unei proceduri de anestezie regională perioperatorie, medicii trebuie să distingă clar scopul acesteia (Figura 1). Dacă anestezicul chirurgical planificat se bazează pe o procedură de anestezie regională, atunci blocul trebuie considerat anestezicul primar. Facturarea ca analgezic postoperator ar fi necorespunzătoare.

Un alt exemplu de practică necorespunzătoare ar fi un bloc infraclavicular efectuat pentru o carpectomie în care pacientul este menținut intraoperator pe o perfuzie de propofol cu canulă nazală O2 și anestezicul este cartografiat ca îngrijire anestezică monitorizată cu bloc pentru durerea postoperatorie. În schimb, ar trebui să fie un anestezic regional și blocul facturat ca parte a codului ASA pentru procedură (bază + unități de timp). Cu toate acestea, în aceleași circumstanțe, dacă blocul ar fi efectuat și o mască laringiană căile respiratorii plasate, anestezicul ar fi cartografiat ca general și blocul ar putea fi facturat ca un cod CPT separat pentru durerea postoperatorie. A se vedea tabelul 4 pentru alte exemple de cazuri și codurile de facturare corespunzătoare.

lacune în îngrijire

decalajele dintre plasarea blocului anestezic chirurgical și intervenția chirurgicală pot afecta rambursarea (Figura 2). Deși liniile directoare CMS pot permite un decalaj în îngrijirea anesteziei odată ce anestezicul a început, sistemele de facturare se luptă de obicei pentru a permite pauze în serviciul de anestezie. Practic, acest lucru înseamnă că blocurile efectuate pentru anestezie chirurgicală pot fi incluse în timpul anesteziei unui caz, atâta timp cât nu a apărut un decalaj în îngrijirea continuă a furnizorului de anestezie. De exemplu, un bloc pentru anestezie chirurgicală efectuat în sala de operație ar fi facturat sub un cod ASA ca unități de bază + timp (figura 2a), iar un bloc efectuat într-o cameră de reținere poate fi inclus în facturarea codului ASA dacă anestezistul rămâne prezent fizic cu pacientul până când merge în sala de operație la capătul blocului (figura 2b). În schimb, același bloc nu ar fi facturat dacă furnizorul de anestezie efectuează blocul, se îndepărtează de noptieră pentru a lăsa blocul să se “înmoaie” și se întoarce pentru a duce pacientul în sala de operație pentru scurt timp după aceea (figura 2c).

blocurile analgezice postoperatorii în timpul unui anestezic chirurgical

blocurile analgezice postoperatorii facturate ca coduri CPT pot fi efectuate înainte de ora de începere a anesteziei documentate (figura 2D), după ora de încheiere a anesteziei sau în timpul unui anestezic continuu. Per CMS, dacă se efectuează un bloc analgezic postoperator între începutul și sfârșitul anesteziei, timpul de anestezie este încă facturat ca de obicei (unități de bază + timp de la începutul anesteziei până la sfârșit) și Codul CPT al blocului este facturat separat de anestezic (figura 2e și 2f).

codurile CPT și modificatorii pentru modificatorii analgeziei postoperatorii (Tabelul 2) sunt anexați la codurile CPT pentru blocurile analgezice postoperatorii pentru a transmite informații importante asigurătorilor și plătitorilor. Modificatorul -59 arată că o procedură bloc trebuie facturată separat de anestezicul chirurgical. Fără un modificator, facturarea separată a blocului și anestezicului poate fi respinsă. Tabelul 1 oferă exemple de coduri CPT și rvu 2019 pentru mai multe anestezice și mai multe blocuri. Aceasta nu este o listă exhaustivă, iar CMS poate ajusta valorile în fiecare an cu ajutorul unui comitet al Asociației Medicale Americane.

multe tipuri de blocuri nu au propriul cod CPT specific. Blocurile interscalene și supraclaviculare sunt ambele codificate ca injecții ale plexului brahial (64415), în timp ce blocurile canalului adductor sunt încrucișate Până la codul de injecție a nervului femural (64447). Pentru blocurile care nu sunt incluse sau substanțial similare cu blocurile în care există un cod CPT, se poate utiliza codul “alte injecții ale nervilor periferici” (64450). Ghidajul cu ultrasunete are propriul cod CPT, care poate fi facturat o singură dată în plus față de blocul efectuat (dacă se efectuează două blocuri, codul cu ultrasunete poate fi facturat o singură dată), cu condiția să fie prezentă documentația corespunzătoare. Aceasta include documentația privind utilizarea ultrasunetelor, copia imaginii (dovada utilizării) reținută în diagramă sau în sistemul de arhivare și comunicare a imaginilor și o declarație despre interpretarea imaginii, cum ar fi “ecografia interpretată și normală, cu excepția celor menționate.”

elemente de documentație necesare

elementele suplimentare de documentație de facturare necesare includ data serviciului, diagnosticul, indicarea procedurii, tipul blocului și semnătura proceduralistă. Limbajul folosit pentru diagnostic ar trebui să mapeze cu ușurință codurile de diagnostic (ICD-10), nu diagnosticul chirurgical—comunicarea cu programatorii grupului dvs. este valoroasă pentru a vă asigura că documentația dvs. este suficient de clară și aprofundată pentru a îndeplini standardele locale de conformitate. De obicei, un bloc analgezic postoperator va avea un cod de diagnostic G89.18 (durere postprocedurală acută) cu un cod de diagnostic secundar pentru regiunea durerii.

documentarea cererii unui chirurg (sau a altui clinician) pentru un bloc este, de asemenea, necesară atunci când se facturează un bloc analgezic postoperator, dar nu un bloc anestezic chirurgical. În mod ideal, cererea ar fi făcută formal de către chirurg ca notă sau comandă. O opțiune mai puțin de dorit este înregistrarea cererii chirurgului în documentația blocului în sine. La supravegherea stagiarilor, este necesară atestarea prezenței în timpul porțiunilor ghidate cu ultrasunete și cheie ale procedurii.

concluzii

medicii care efectuează blocuri nervoase ar trebui să fie conștienți de nuanțele de facturare și să recunoască capcanele documentației și codificării anesteziei regionale. Această revizuire a încercat să rezume materialul în așa fel încât medicii și practicile să poată naviga în aceste probleme dificile. Autorii speră, de asemenea, că conștientizarea standardelor actuale de facturare și stimulentele uneori perverse pe care le creează îi inspiră pe medici să pledeze pentru schimbări în sistemul de sănătate pentru a ajuta la alinierea îngrijirii pacienților și a stimulentelor de rambursare.

aceste informații sunt prezentate la cele mai bune din cunoștințele noastre, reflectând Regulile în vigoare ca acest articol a fost pregătit. Înainte de orice implementare a practicilor sau a modificărilor de facturare, vă rugăm să solicitați consultarea personalului local de facturare, codificare și conformitate.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.