regionalbedøvelse fakturering: kirurgisk anæstesi Versus postoperativ analgesi

en god viden om regionalbedøvelse fakturering og kodning er afgørende for læger, der udfører nerveblokke for at forhindre utilsigtede konsekvenser, især overbilling. Endnu, fakturering og kodning er ofte misforstået og undervurderet. Dette kan afspejle materialets kompleksitet; akut smertekonsultation og opfølgning styres af forskellige regler end proceduremæssig fakturering, som i sig selv består af flere forskellige komponenter. Ud over kompleksiteten sætter Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) faktureringsregler, som andre betalere ofte bruger, men kan have variationer baseret på statslige regler eller individuelle betalere. Denne artikel vil fokusere snævert på regional anæstesi proceduremæssig fakturering med det formål at hjælpe de praktiserende regionale anæstesiologer i perioperativ indstilling. Specifikt vil denne artikel undersøge nuancerne ved faktureringsnerveblokke, der er beregnet til kirurgisk anæstesi versus dem til postoperativ analgesi.

” at have to metoder til kodning af den samme procedure baseret på hensigten og efterfølgende brug af denne procedure er en central udfordring i korrekt kodning og fakturering af akutte smerteprocedurer.”

CPT-koder

som en generel oversigt kodes lægetjenester ved hjælp af det nuværende proceduremæssige Terminologikodesystem (CPT) med eller uden modifikatorer (tabel 1 og 2). CPT-koder tildeles relative værdienheder (RVU ‘ er), der tegner sig for tre komponenter: lægearbejde, praksisudgift og fejlbehandling. Hver komponent i den samlede RVU justeres med et geografisk praksisomkostningsindeks, og det samlede multipliceres med en konverteringsfaktor (CF), hvilket giver den monetære værdi af de leverede tjenester. CFs varierer baseret på patientforsikringsselskab (betaleren) såvel som regionen: 2019 Medicare CF er $36.0391, Medicaid er lavere, og privat forsikring er ofte væsentligt højere. Bemærk, at nogle betalere har alternative metoder til refusion, såsom at forhandle en procentdel af fakturerede gebyrer i stedet for betaling baseret på RVU ‘ er.

ASA-koder

selvom CPT-koder typisk er forbundet med en defineret mængde RVU ‘ er, håndteres koder til levering af anæstesitjenester forskelligt. CPT-koden til den udførte kirurgiske procedure krydses til en associeret anæstesi (ASA) kode, som har to komponenter: basisenheder, bestemt af kompleksiteten af den kirurgiske procedure, som patienten gennemgår, og tidsenheder, bestemt af tiden mellem anæstesistart og stoptider (tabel 3). Når en nerveblok er beregnet som et kirurgisk bedøvelsesmiddel, den tid, det tager at udføre blokken, fanges som tidsenheder under den gældende ASA—kode med en hastighed på en tidsenhed pr 15 minutter-og det kan opdeles. I modsætning hertil faktureres en procedure udført for postoperativ (eller ikke-operativ) analgesi under en CPT-kode adskilt fra bedøvelsesmidlets base og tidsenheder (tabel 1). En blok for postoperativ smerte genererer således et fast antal RVU ‘ er uden tidskomponent.

at have to metoder til kodning af den samme procedure baseret på hensigten og efterfølgende anvendelse af denne procedure er en central udfordring ved korrekt kodning og fakturering af akutte smerteprocedurer, især når de to metoder kan give beskedne forskelle i gebyrer. Som et eksempel ville en infraklavikulær blok udført som et kirurgisk bedøvelsesmiddel og udført på fem minutter være værd 0.33 tidsenheder (afhængigt af en betalers afrundingsregler), mens den samme blok udført som postoperativ analgesi ville være værd 1,48 RVU ‘ er. Afhængig af betaleren og den aftalte refusion for tidsenheder og RVU ‘ er kan en blok for postoperativ analgesi generere højere indtægter. Hvis kodet forkert, risikerer læger at pådrage sig sanktioner for svig og misbrug.

formålet med Blokken

Ved dokumentation af en perioperativ regionalbedøvelse skal lægerne klart skelne mellem dens formål (Figur 1). Hvis den planlagte kirurgiske bedøvelse er afhængig af en regionalbedøvelse, skal blokken betragtes som den primære bedøvelse. Fakturering det som en postoperativ smertestillende ville være forkert.

et andet eksempel på forkert praksis ville være en infraklavikulær blok udført til en carpectomy, hvor patienten opretholdes intraoperativt på en propofolinfusion med nasal kanyle O2, og bedøvelsesmidlet kortlægges som overvåget anæstesipleje med blok for postoperativ smerte. I stedet skal det være en regionalbedøvelse, og blokken faktureres som en del af ASA-koden for proceduren (base + tidsenheder). Under de samme omstændigheder, hvis blokken blev udført og en laryngeal maske luftvej placeret, ville bedøvelsesmidlet blive kortlagt som generelt, og blokken kunne faktureres som en separat CPT-kode for postoperativ smerte. Se tabel 4 for andre eksempler på sager og deres korrekte faktureringskoder.

huller i pleje

huller mellem kirurgisk anæstetisk blokplacering og kirurgi kan påvirke refusion (figur 2). Selvom CMS-retningslinjer kan tillade et hul i anæstesipleje, når bedøvelsesmidlet er begyndt, kæmper faktureringssystemer typisk for at give mulighed for pauser i anæstesietjenesten. Praktisk set betyder dette, at blokke, der udføres til kirurgisk anæstesi, kan inkluderes i anæstesitiden i en sag, så længe der ikke opstod et hul i anæstesileverandørens kontinuerlige pleje. For eksempel vil en blok til kirurgisk anæstesi udført i operationsstuen blive faktureret under en ASA-kode som base + tidsenheder (figur 2a), og en blok udført i et holderum kan inkluderes i Asa-kodefakturering, hvis anæstesiologen forbliver fysisk til stede hos patienten, indtil de går til operationsstuen i slutningen af blokken (figur 2b). I modsætning hertil vil den samme blok ikke blive faktureret, hvis anæstesileverandøren udfører blokken, træder væk fra sengen for at lade blokken “suge” og vender tilbage for at tage patienten til operationsstuen kort derefter (figur 2C).

Postoperative analgetiske blokke under en kirurgisk Bedøvelse

Postoperative analgetiske blokke faktureret som CPT-koder kan udføres før den dokumenterede anæstesistarttid (figur 2D), efter anæstesiens sluttid eller under en igangværende bedøvelse. Per CMS, hvis en postoperativ analgetisk blok udføres mellem anæstesistart og slut, faktureres anæstesitiden stadig som sædvanligt (base + tidsenheder fra anæstesistart til slut), og blok CPT-koden faktureres separat fra bedøvelsesmidlet (figur 2e og 2F).

CPT-koder og modifikatorer til Postoperative Analgesimodifikatorer (tabel 2) er vedlagt CPT-koder til postoperative smertestillende blokke til telegraf vigtig information til forsikringsselskaber og betalere. Modifikatoren -59 viser, at en blokprocedure skal faktureres separat fra det kirurgiske bedøvelsesmiddel. Uden en modifikator kan separat fakturering af blok og bedøvelse afvises. Tabel 1 giver eksempler på CPT-koder og 2019 RVU ‘ er for flere anæstetika og flere blokke. Dette er ikke en udtømmende liste, og CMS kan justere værdierne hvert år med input fra et American Medical Association-udvalg.

mange typer blokke mangler deres egen specifikke CPT-kode. Interscalen og supraklavikulære blokke er begge kodet som brachialpleksinjektioner (64415), mens adduktorkanalblokke krydses til femoral nerveinjektionskode (64447). For blokke, der ikke er inkluderet i eller i det væsentlige ligner blokke, hvor der findes en CPT-kode, kan koden “anden perifer nerveinjektion” bruges (64450). Ultralydsvejledning har sin egen CPT-kode, som kan faktureres en gang ud over den udførte blok (hvis der udføres to blokke, kan ultralydskoden kun faktureres en gang), forudsat at passende dokumentation er til stede. Dette inkluderer dokumentation af ultralydsbrug, billedkopi (bevis for brug), der er bevaret i diagrammet eller billedarkiverings-og kommunikationssystemet, og en erklæring om billedfortolkning såsom “ultralyd fortolket og normalt undtagen som nævnt.”

påkrævede Dokumentationselementer

yderligere nødvendige faktureringsdokumentationselementer inkluderer Dato for service, diagnose, indikation for procedure, bloktype og proceduremæssig signatur. Sprog, der bruges til diagnose, skal let kortlægges til diagnosekoder (ICD-10), ikke den kirurgiske diagnose—kommunikation med din gruppes kodere er værdifuld for at sikre, at din dokumentation er klar og grundig nok til at opfylde lokale overholdelsesstandarder. Typisk vil en postoperativ analgetisk blok have en diagnosekode G89.18 (akut postprocedural smerte) med en sekundær diagnosekode for smerteområdet.

dokumentation af en kirurgs (eller anden klinikers) anmodning om en blok er også nødvendig, når fakturering for en postoperativ analgetisk blok, men ikke en kirurgisk bedøvelsesblok. Ideelt set vil anmodningen blive udført formelt af kirurgen som en note eller ordre. En mindre ønskelig mulighed er at registrere kirurgens anmodning i dokumentationen af selve blokken. Ved tilsyn med praktikanter, attestering af tilstedeværelse under ultralydstyrede og centrale dele af proceduren er nødvendig for at fakturere.

konklusioner

læger, der udfører nerveblokke, bør være opmærksomme på faktureringsnuancer og genkende faldgruberne i dokumentation og kodning for regionalbedøvelse. Denne gennemgang har forsøgt at opsummere materialet på en sådan måde, at læger og praksis kan navigere i disse vanskelige problemer. Forfatterne håber også, at bevidstheden om de nuværende faktureringsstandarder og de til tider perverse incitamenter, de skaber, inspirerer læger til at gå ind for ændringer i sundhedssystemet for at hjælpe med at tilpasse patientpleje og refusionsincitamenter.

disse oplysninger præsenteres efter vores bedste viden, hvilket afspejler de gældende regler, da denne artikel blev udarbejdet. Før enhver implementering af praksis eller faktureringsændringer, bedes du søge konsultation med dit lokale fakturerings -, kodnings-og overholdelsespersonale.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.