Combater a reação de estresse

O seguinte TORTA de princípios para a “ainda não diagnosticada nervoso” (NYDN) casos de:

  • Proximidade – tratar as vítimas de fechar para a frente e para dentro de som da luta.trata – os imediatamente e não esperes até que os feridos sejam tratados.expectativa-garantir que todos tivessem a expectativa de seu retorno à frente após um descanso e reabastecimento.

oficial médico dos Estados Unidos Thomas W. Salmon é muitas vezes citado como o originador destes princípios PIE. No entanto, a sua verdadeira força veio de ir para a Europa e aprender com os Aliados e, em seguida, instituir as lições. No final da guerra, o salmão tinha criado um sistema completo de unidades e procedimentos que era então a “melhor prática do mundo”. Após a guerra, ele manteve seus esforços na educação da sociedade e dos militares. Foi condecorado com a Medalha Distinguished Service por suas contribuições.

a eficácia da abordagem PIE não foi confirmada por estudos de RSE, e existem algumas evidências de que não é eficaz na prevenção de TEPT.os serviços dos EUA usam agora os princípios bíceps mais recentemente desenvolvidos: proximidade entre a guerra e a guerra o governo britânico elaborou um relatório da Comissão de inquérito sobre “Shell-Shock”, que foi publicado.em 1922. Entre as recomendações incluídas:

Na frente de áreas Nenhum soldado deve ser permitido pensar que a perda de nervoso ou mental de controle fornece uma honrosa escapar do campo de batalha, e todo esforço deve ser feito para evitar que casos leves deixando o batalhão ou da divisão da área, onde o tratamento deverá limitar-se ao fornecimento de descanso e conforto para aqueles que precisam e animador-los para o retorno à linha de frente. Nos centros neurológicos, quando os casos são suficientemente graves para necessitar de tratamento mais científico e elaborado, eles devem ser enviados para centros neurológicos especiais o mais próximo possível da frente, para estar sob os cuidados de um especialista em distúrbios nervosos. No entanto, nenhum desses casos deve ser tão rotulado na evacuação, a ponto de corrigir a ideia de colapso nervoso na mente do paciente. Nos hospitais de base, quando a evacuação para o hospital de base é necessária, os casos devem ser tratados em um hospital separado ou seções separadas de um hospital, e não com os pacientes comuns doentes e feridos. Só em circunstâncias excepcionais devem ser enviados casos para o Reino Unido, uma vez que, por exemplo, homens susceptíveis de serem inaptos para qualquer tipo de serviço com as forças no terreno. Esta política deve ser amplamente conhecida em toda a força. Formas de tratamento o estabelecimento de uma atmosfera de cura é a base de todo o tratamento bem sucedido, a personalidade do médico é, portanto, da maior importância. Embora reconhecendo que cada caso individual de neurose de guerra deve ser tratado em seus méritos, o Comitê é de opinião que os bons resultados serão obtidos na maioria pelas formas mais simples de psicoterapia, isto é, explicação, persuasão e sugestão, auxiliadas por métodos físicos como banhos, eletricidade e massagem. O resto da mente e do corpo é essencial em todos os casos. O Comité é de opinião que a produção de sono hipnótico profundo, enquanto benéfico como meio de transmitir sugestões ou experiências esquecidas são úteis em casos seleccionados, mas na maioria são desnecessárias e podem até agravar os sintomas por um tempo. Eles não recomendam Psicanálise no sentido freudiano. No estado de convalescença, reeducação e ocupação adequada de natureza interessante são de grande importância. Se o paciente não estiver apto para o serviço militar, considera-se que todos os esforços devem ser feitos para obter para ele um emprego adequado em seu retorno à vida ativa. Os soldados da linha de combate não devem voltar à linha de combate nas seguintes condições: – (1) Se os sintomas de neurose são de tal caráter que o soldado não pode ser tratado no exterior com vista a um emprego útil subsequente. (2) Se a discriminação for de tal gravidade que exija um longo período de repouso e de tratamento no Reino Unido. (3) Se a deficiência for neurose da ansiedade de um tipo grave. (4) se a deficiência for um colapso mental ou psicose que requer tratamento em um hospital mental. Considera-se, no entanto, que muitos desses casos poderiam, após a recuperação, ser utilmente utilizados sob alguma forma de dever militar auxiliar.

parte da preocupação era que muitos veteranos britânicos estavam recebendo pensões e tinham deficiências de longo prazo.em 1939, cerca de 120 mil ex-militares britânicos tinham recebido prémios finais por incapacidade psiquiátrica primária ou ainda estavam a receber pensões – cerca de 15% de todas as incapacidades reformadas – e outros 44 mil estavam a receber pensões por “coração de soldado” ou síndrome do esforço. Há, no entanto, muita coisa que as Estatísticas não mostram, porque, em termos de efeitos psiquiátricos, os reformados foram apenas a ponta de um enorme iceberg.”

O correspondente de guerra Philip Gibbs escreveu:

algo estava errado. Eles vestiram roupas civis novamente e olharam para suas mães e esposas muito parecido com os jovens que tinham ido para o negócio nos dias pacíficos antes de agosto de 1914. Mas não tinham voltado os mesmos homens. Algo tinha mudado neles. Eles estavam sujeitos a humores repentinos, e queer temperes, ataques de depressão profunda alternando com um desejo inquieto de prazer. Muitos foram facilmente movidos para a paixão onde perderam o controle de si mesmos, muitos foram amargos em seu discurso, violento na opinião, assustador.

um escritor britânico entre as guerras escreveu:

não deve haver desculpa para o estabelecimento de uma crença de que uma deficiência nervosa funcional constitui um direito à compensação. É difícil dizer. Pode parecer cruel que aqueles cujos sofrimentos são reais, cuja doença foi provocada pela ação inimiga e muito provavelmente no curso do serviço patriótico, sejam tratados com tanta insolência aparente. Mas não pode haver dúvida de que em uma proporção esmagadora de casos, esses pacientes sucumbem ao “choque” porque eles obtêm algo com isso. Dar-lhes esta recompensa não é, em última análise, um benefício para eles, porque incentiva as tendências mais fracas em seu caráter. A nação não pode pedir coragem e sacrifício aos seus cidadãos e, ao mesmo tempo, afirmar implicitamente que uma cobardia inconsciente ou uma desonestidade inconsciente serão recompensadas.

Iedit

AmericanEdit

no início da Segunda Guerra Mundial, a maioria dos militares dos Estados Unidos tinha esquecido as lições de tratamento da Primeira Guerra Mundial. A triagem dos candidatos foi inicialmente rigorosa, mas a experiência acabou por mostrar que não tinha grande poder preditivo.os EUA entraram na guerra em dezembro de 1941. Apenas em novembro de 1943 foi um psiquiatra adicionado à tabela de organização de cada divisão, e esta política não foi implementada no Teatro de operações Mediterrâneo até Março de 1944. Em 1943, o Exército dos EUA estava usando o termo “exaustão” como diagnóstico inicial de casos psiquiátricos, e os princípios gerais da psiquiatria Militar estavam sendo usados. O incidente de chapadas do General Patton foi, em parte, o estímulo para instituir um tratamento avançado para a invasão italiana de setembro de 1943. A importância da coesão das unidades e da pertença a um grupo como factor de protecção emergiu.John Appel descobriu que o soldado americano médio na Itália estava “desgastado” em 200 a 240 dias e concluiu que o soldado americano “luta por seus amigos ou porque seu auto-respeito não o deixa sair”. Depois de vários meses em combate, o soldado não tinha razões para continuar a lutar porque ele tinha provado sua bravura em batalha e não estava mais com a maioria dos companheiros soldados que treinou com. Appel ajudou a implementar um limite de 180 dias para os soldados em combate ativo e sugeriu que a guerra se tornasse mais significativa, enfatizando os planos de seus inimigos para conquistar os Estados Unidos, incentivando os soldados a lutar para evitar que o que eles tinham visto acontecer em outros países aconteça com suas famílias. Outros psiquiatras acreditavam que as cartas de casa desencorajavam os soldados, aumentando a nostalgia e mencionando desnecessariamente problemas que os soldados não poderiam resolver. William Menninger disse depois da guerra, “poderia ter sido sábio ter tido um curso educacional em toda a nação em cartas escritas para soldados”, e Edward Strecker criticou “mães” (em oposição às mães) que, depois de não conseguir “gemer” seus filhos, danificou a moral através de cartas.

os aviadores voavam muito mais frequentemente no Pacífico Sudoeste do que na Europa, e embora o tempo de descanso na Austrália fosse programado, não havia um número fixo de missões que produzissem transferência para fora de combate, como foi o caso na Europa. Juntamente com o ambiente monótono, quente e doentio, o resultado foi a má moral que os veteranos desgastados rapidamente passaram para os recém-chegados. Após alguns meses, epidemias de fadiga de combate reduziriam drasticamente a eficiência das unidades. Os cirurgiões de voo relataram que os homens que estiveram mais tempo nos aeródromos da selva estavam em mau estado.:muitos têm disenteria crônica ou outras doenças, e quase todos apresentam estados de fadiga crônica. . . .Eles parecem apáticos, desinteressados, descuidados e apáticos com expressão facial quase como máscara. A fala é lenta, o conteúdo do pensamento é pobre, eles se queixam de dores de cabeça crônicas, insônia, defeito de memória, se sentem esquecidos, se preocupam com eles mesmos, têm medo de novas tarefas, não têm senso de responsabilidade, e não têm esperança sobre o futuro. ao contrário dos americanos, os líderes britânicos mantiveram firmemente as lições da Primeira Guerra Mundial. Estima-se que os bombardeamentos aéreos matariam até 35.000 por dia, mas o Blitz matou apenas 40.000 no total. A torrente esperada de colapso mental civil não ocorreu. O governo virou-se para médicos da Primeira Guerra Mundial para conselhos sobre aqueles que tinham problemas. Os princípios PIE foram geralmente usados. No entanto, no Exército Britânico, uma vez que a maioria dos médicos da Primeira Guerra Mundial eram muito velhos para o trabalho, psiquiatras Jovens e analiticamente treinados foram empregados. Os médicos do exército “pareciam não ter nenhuma concepção de colapso na guerra e seu tratamento, embora muitos deles tinham servido na guerra de 1914-1918.”O primeiro hospital psiquiátrico da força do Oriente Médio foi criado em 1942. Com o Dia D para o primeiro mês havia uma política de manter baixas por apenas 48 horas antes de serem enviadas de volta para o canal. Isto foi firmemente contra o princípio de expectativa do PIE.

Appel acreditava que soldados Britânicos foram capazes de continuar a luta quase o dobro do tempo que os seus homólogos Americanos, porque os Britânicos tinham o melhor rotação de horários e porque eles, ao contrário dos Americanos, “luta pela sobrevivência” – para os soldados Britânicos, a ameaça dos poderes do Eixo foi muito mais real, dada a grã-Bretanha é a proximidade com a Europa continental, e o fato de que a Alemanha foi simultaneamente a realização de ataques aéreos e o bombardeio Britânico cidades industriais. Como os americanos, os médicos britânicos acreditavam que as cartas de casa muitas vezes danificavam desnecessariamente o moral dos soldados.

CanadianEdit

The Canadian Army recognized combat stress reaction as “Battle Exaustion” during The Second World War and classified it as a separate type of combat wound. O historiador Terry Copp escreveu extensivamente sobre o assunto. Na Normandia, ” as unidades de infantaria envolvidas na batalha também experimentaram um rápido aumento no número de casos de exaustão de batalha com várias centenas de homens evacuados devido ao estresse do combate. Oficiais médicos regimentais estavam aprendendo que nem métodos de seleção elaborados nem treinamento extensivo poderiam impedir um número considerável de soldados de combate de quebrar.GermansEdit na sua história das organizações paramilitares Freikorps pré-Nazis, vanguarda do nazismo, o historiador Robert G. L. Waite descreve alguns dos efeitos emocionais da Primeira Guerra Mundial sobre as tropas alemãs, e refere-se a uma frase que ele atribui a Göring: homens que não poderiam se tornar “des-brutalizados”.numa entrevista, o Dr. Rudolf Brickenstein afirmou que:

… ele acreditava que não havia problemas importantes devido à quebra de estresse, uma vez que foi impedido pela alta qualidade de liderança. Mas, acrescentou, se um soldado se desmoronou e não podia continuar lutando, era um problema de liderança, não um para o pessoal médico ou psiquiatras. Breakdown (he said) usually took the form of unwilling to fight or cowardice.

No entanto, à medida que a Segunda Guerra Mundial progrediu, houve um aumento profundo nas vítimas de estresse de 1% das hospitalizações em 1935 para 6% em 1942. Outro psiquiatra alemão relatou após a guerra que durante os últimos dois anos, cerca de um terço de todas as hospitalizações em Ensen foram devido à neurose da guerra. É provável que houvesse tanto menos de um verdadeiro problema quanto menos percepção de um problema.

FinnsEdit

as atitudes finlandesas para a “neurose da guerra” foram especialmente difíceis. O psiquiatra Harry Federley, que era o chefe da medicina militar, considerou shell shock como um sinal de caráter fraco e falta de fibra moral. O seu tratamento para a neurose da guerra foi simples.: os pacientes deviam ser intimidados e assediados até regressarem ao serviço da linha da frente.anteriormente, durante a Guerra de Inverno, vários operadores de metralhadoras finlandeses no Istmo da Carélia ficaram mentalmente instáveis depois de repelir vários ataques de ondas humanas soviéticas contra posições finlandesas fortificadas.

desenvolvimento pós-Segunda Guerra Mundial edit

simplicidade foi adicionada aos princípios PIE pelos israelenses: na sua opinião, o tratamento deve ser breve, de apoio, e pode ser fornecido por aqueles sem treinamento sofisticado.

stressesEdit

Peacekeeping provides its own stresses because its ênfase on rules of engagement contains the roles for which soldiers are trained. As causas incluem testemunhar ou experimentar o seguinte:

  • tensão constante e ameaça de conflito.ameaça de minas terrestres e armadilhas.contacto próximo com pessoas gravemente feridas e mortas.maus tratos e atrocidades deliberados, possivelmente envolvendo civis.questões culturais, por exemplo, atitudes dominantes masculinas em relação às mulheres em diferentes culturas.separação e questões domésticas.risco de doença incluindo VIH.ameaça de exposição a agentes tóxicos.problemas de missão.regresso ao serviço.

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