Fakty na temat implantów piersi

Diana Zuckerman, Elizabeth Nagelin-Anderson& Elizabeth Santoro

Uwaga: Ten artykuł nie został znacząco zaktualizowany od 2015 roku.

najczęstszym rodzajem chirurgii plastycznej jest powiększanie piersi. W 2018 roku ponad 310 000 kobiet i nastolatków w Stanach Zjednoczonych poddało się operacji powiększenia piersi silikonowymi lub solnymi implantami — liczba ta wzrosła ponad trzykrotnie od 1997 roku, kiedy to było ich nieco ponad 101 000. Oprócz tych, którzy otrzymali implanty do augmentacji, około 100 000 pacjentów z rakiem piersi miało operację rekonstrukcji po mastektomii, często z implantami.

w 2018 r.odnotowano również nieco ponad 48 000 zabiegów usuwania implantów. Biorąc pod uwagę te statystyki, nie jest zaskakujące, że pomimo rosnącej liczby kobiet z implantami piersi, debata nadal wirować o ich bezpieczeństwo. Wiele kobiet jest słusznie zdezorientowanych sprzecznymi informacjami, które słyszą. Oto fakty na temat tego, co jest znane i nie wiadomo o ryzyku implantów piersi.

Po krótkiej historii implantów piersi w Stanach Zjednoczonych, odpowiemy na następujące pytania:

  • jakie są znane zagrożenia?
  • co się dzieje, gdy pękają implanty piersi?
  • Czy implanty piersi sprawiają, że kobiety chorują?
  • jakie są inne obawy?
  • co jeśli będę musiał usunąć implanty?
  • czy są nowsze, bezpieczniejsze implanty?

Historia implantów piersi

implanty piersi Wykonane z silikonowych kopert i wypełnione żelem silikonowym lub solą fizjologiczną (słoną wodą) zostały po raz pierwszy sprzedane w Stanach Zjednoczonych w 1960 roku, ale sprzedaż była stosunkowo powolna aż do 1980 roku. jednak do 1990 roku prawie 1 milion kobiet przeszło operację wszczepienia piersi, mimo że nie opublikowano żadnych badań dotyczących bezpieczeństwa. Większość z tych kobiet miała implanty piersi z żelem silikonowym, które preferowali chirurdzy plastyczni.

chociaż większość produktów medycznych musi być sprawdzona jako Bezpieczne i skuteczne, zanim będą mogły być sprzedawane w Stanach Zjednoczonych, nie było to prawdą w przypadku wszczepionych wyrobów medycznych sprzedawanych przed 1976 rokiem. Food and Drug Administration (FDA) nie wymagało, aby firmy sprzedające silikonowe implanty piersi udowodniły, że ich implanty były bezpieczne do 1991 roku — po tym, jak były używane przez prawie trzy dekady.

Po raz pierwszy media zaczęły donosić o kobietach z problemami z implantami i cytowały lekarzy, którzy byli zaniepokojeni bezpieczeństwem implantów. Kiedy badania zostały dostarczone do FDA, dane dotyczące bezpieczeństwa okazały się niewystarczające, aby uzasadnić zatwierdzenie FDA.

FDA nie wymagała od producentów implantów udowodnienia, że ich implanty soli fizjologicznej są bezpieczne aż do 2000 roku, kiedy to, pomimo wysokich wskaźników komplikacji, FDA zatwierdziła po raz pierwszy implanty soli fizjologicznej piersi.

implanty piersi w żelu silikonowym zostały zatwierdzone po raz pierwszy w listopadzie 2006 roku. W latach 1992-2006 implanty silikonowe były ograniczone do badań klinicznych, które były głównie dla pacjentów z rakiem i kobiet z uszkodzonymi implantami. Pacjenci musieli być informowani, że implanty nie zostały zatwierdzone przez FDA i regularnie poddawani ocenie przez chirurgów plastycznych w ramach badania, w celu dostarczenia danych dotyczących bezpieczeństwa, które mają pomóc wszystkim kobietom z implantami żelowymi.

chociaż implanty piersi z żelu silikonowego wykonane przez dwóch producentów zostały zatwierdzone w listopadzie 2006 roku, nadal istnieją ograniczenia. Na przykład są one zatwierdzone tylko dla kobiet w wieku powyżej 22 lat.

jakie są znane zagrożenia?

doniesienia o powikłaniach wśród kobiet z implantami zostały opublikowane w czasopismach medycznych i omówione na publicznych spotkaniach FDA. Istnieje szereg krótko-i długoterminowych zagrożeń, że kobiety myślące o uzyskanie implantów piersi lub o usunięcie lub zastąpienie starszych implantów muszą być świadomi.

lokalne powikłania odnoszą się do problemów występujących w okolicy piersi, które są oczywiście związane z implantami piersi lub zabiegiem chirurgicznym. Najczęstsze powikłania obejmują infekcję i inne zagrożenia chirurgiczne, przewlekły ból piersi, drętwienie piersi lub brodawki sutkowej, przykurcz torebki, pękanie i wyciek, martwica (śmierć skóry), konieczność dodatkowej operacji i problemy kosmetyczne — takie jak niezadowolenie z wyglądu piersi z implantem.

badania nad implantami piersi w postaci soli fizjologicznej i żelem silikonowym prowadzone przez producentów implantów wykazały, że w ciągu pierwszych trzech lat około trzech na czterech pacjentów z rekonstrukcją (rak piersi) i prawie połowa pacjentów po raz pierwszy z augmentacją doświadczyła co najmniej jednego miejscowego powikłania-takiego jak ból, infekcja, stwardnienie lub potrzeba dodatkowej operacji.

na przykład wśród pacjentów po rekonstrukcji:

  • 46% kobiet z implantami z żelem silikonowym i 21% z implantami z solą fizjologiczną przeszło co najmniej jedną operację w ciągu trzech lat;
  • 25% pacjentek z silikonem i 8% pacjentek z solą fizjologiczną miało implanty usunięte
  • 6% pacjentek z silikonem i 16% pacjentek z solą fizjologiczną doświadczyło bólu piersi

częstość powikłań była niższa, ale nadal znaczna, w przypadku pacjentek z augmentacją.

oprócz ryzyka związanego ze znieczuleniem, ryzyko chirurgiczne obejmuje infekcję i krwiak (zbieranie krwi wokół implantu), z których oba mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego. Ryzyko chirurgiczne jest najwyższe natychmiast po operacji, ale powikłania mogą wymagać dodatkowej operacji później, co będzie miało podobne ryzyko. Kobieta może potrzebować zmierzyć się z tymi ryzykami chirurgicznymi kilka razy, jeśli potrzebuje operacji w celu skorygowania problemów z implantami lub ma uszkodzone lub uszkodzone implanty zastąpione nowymi.

typowe lokalne powikłania obejmują utratę wrażliwości sutków lub boleśnie wrażliwe sutki. Niektóre kobiety są niezadowolone z wyników kosmetycznych implantów piersi, ponieważ ich piersi wyglądają lub czują się nienaturalne lub asymetryczne, lub mogą usłyszeć “sloshing dźwięk” z soli fizjologicznej wypełnione implantów. Takie problemy mogą zakłócać intymność seksualną.

tkanka bliznowata, która tworzy się wokół implantu lub ciała obcego, może stać się twarda lub ciasna wokół implantu. Ten wspólny problem nazywa przykurcz torebki. Blizny jest wewnątrz ciała, ale może to spowodować piersi stają się bardzo twarde i zniekształcone, i prowadzi do dyskomfortu, który waha się od łagodnego do poważnie bolesne.

naukowcy wykazali, że bakterie lub pleśń mogą rosnąć w implantach solnych i wyrazili obawy dotyczące bakterii lub pleśni uwalnianych do organizmu, jeśli implant pęknie. Jaki wpływ może to mieć na kobietę lub karmiące dziecko, nie zostało jeszcze zbadane.

co się dzieje, gdy pękają implanty?

wszystkie implanty piersi w końcu pękną. Nie wiadomo, ile lat będą trwać implanty piersi, które są obecnie na rynku. Badania silikonowych implantów piersi sugerują, że większość implantów ostatnich siedmiu do 12 lat, ale niektóre przerwy w ciągu pierwszych kilku miesięcy lub lat, podczas gdy inne trwają dłużej niż 15 lat. Prawdopodobieństwo pęknięcia wzrasta z roku na rok.

w jednym badaniu większość kobiet miała co najmniej jeden uszkodzony implant w ciągu 11 lat. Silikon migrował poza kapsułkę piersi dla 21 procent kobiet, mimo że większość kobiet nie wiedziała, że tak się stało.

migracja silikonu

badania wykazały, że żel silikonowy w implantach może rozpadać się na ciekły silikon w normalnych temperaturach ciała, a istnieją doniesienia o wycieku silikonu i migracji z implantów do węzłów chłonnych i innych narządów.

Co się stanie, jeśli płynny silikon migruje do płuc, wątroby lub innych narządów? Raport z przypadku opublikowany w Journal of the Royal Society of Medicine w Szkocji wykazał, że kobieta z uszkodzonym implantem żelu silikonowego w łydce kaszlała silikonem identycznym do tego, jaki znajduje się w jej implancie. Ma to potencjalnie poważne konsekwencje dla kobiet z implantami piersi, ponieważ implanty piersi z żelu silikonowego są znacznie większe i bliżej płuc niż implanty łydek.

Czy implanty piersi powodują choroby u kobiet?

bardziej kontrowersyjne jest pytanie, Czy implanty piersi powodują choroby lub choroby, a nie tylko problemy w okolicy piersi.

choroby autoimmunologiczne

w kilku raportach stwierdzono, że nie ma dowodów na to, że implanty powodują choroby ogólnoustrojowe. Raporty te opierały się jednak na badaniach, które koncentrowały się na chorobach autoimmunologicznych lub tkankowych u kobiet, które miały implanty przez stosunkowo krótki czas-od kilku miesięcy do kilku lat. Ponieważ rozwój i diagnozowanie chorób tkanki łącznej i autoimmunologicznych może potrwać wiele lat, badania, które obejmują kobiety, które miały implanty przez tak krótki czas, nie mogą być wykorzystane do określenia, czy implanty piersi zwiększają długoterminowe ryzyko zachorowania na te choroby.

badania przeprowadzone po opublikowaniu tych raportów wykazały, że implanty mogą być związane z chorobami autoimmunologicznymi. Na przykład jedno z badań kobiet, które miały implanty piersi z żelem silikonowym przez co najmniej siedem lat i okazało się, że osoby z przeciekającymi implantami były znacznie bardziej narażone na fibromialgię, bolesną chorobę autoimmunologiczną.

ryzyko fibromialgii pozostało nawet po statystycznej kontroli wieku pacjenta, wieku implantu i producenta implantu. Naukowcy ci odkryli również, że kobiety z nieszczelnymi implantami silikonowymi były znacznie bardziej narażone na zgłoszenie diagnozy co najmniej jednej z następujących bolesnych i wyniszczających chorób: zapalenie skórno-mięśniowe, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie tarczycy Hashimoto, mieszana choroba tkanki łącznej, zwłóknienie płuc, eozynofilowe zapalenie powięzi i polimialgia.

czy pacjenci z objawami autoimmunologicznymi czują się lepiej po usunięciu implantów? Badanie 2013 z udziałem kobiet 52, które miały wypełnione żelem silikonowym implanty piersi i objawy, takie jak zmęczenie oraz bóle mięśni i stawów, wykazało, że objawy znacznie się poprawiły u 36 Z kobiet 52, u których usunięto implanty piersi.

badanie Duńskich kobiet, które miały implanty piersi przez średnio 19 lat wykazało, że były one znacznie bardziej narażone na zmęczenie, objawy podobne do Raynauda (białe palce u rąk i nóg, gdy są narażone na zimno), utratę pamięci i inne objawy poznawcze, w porównaniu z kobietami w tym samym wieku w populacji ogólnej.

pomimo doniesień, że kobiety z implantami były od dwóch do trzech razy bardziej prawdopodobne, aby zgłosić te objawy, naukowcy, którzy byli finansowani przez producenta silikonu, doszli do wniosku, że długotrwała ekspozycja na implanty piersi “nie wydaje się być związana z” autoimmunologicznymi “objawami lub chorobami.”Jednak zgłaszane przez nich objawy mogą pochodzić z chorób autoimmunologicznych.

nowotwory i zgony

nie ma dowodów naukowych na to, że implanty powodują raka piersi. Jednak implanty mogą zakłócać wykrywanie raka piersi.

wykazano, że mammografy wykrywają raka piersi wcześniej, potencjalnie ratując życie, a także ratując kobiety przed potrzebnymi mastektomiami. Istnieje kilka sposobów, w których implanty mogą opóźnić wykrywanie raka piersi:

  • chociaż mammografię można wykonywać w sposób minimalizujący ingerencję implantów, około 55 procent guzów piersi będzie ukryte u kobiet z implantami.
  • naukowcy FDA donoszą, że implanty silikonowe lub solne mogą pęknąć, gdy kobiety przechodzą mammografię i z tego powodu kobiety, które obawiają się pęknięcia implantu, mogą zrezygnować z mammografii.
  • dokładność badań mammograficznych ma tendencję do zmniejszania się wraz ze wzrostem wielkości implantów proporcjonalnie do wielkości naturalnej piersi kobiety.

pacjenci zgłaszali, że implanty opóźniają rozpoznanie raka piersi. Wyniki badań były niespójne, ale kanadyjski przegląd systematyczny z 2013 r. wykazał, że kobiety z rakiem piersi, które miały implanty piersi, są diagnozowane z nowotworami w późniejszym stadium niż kobiety z rakiem piersi, które nie miały implantów. Jest to prawdopodobnie spowodowane opóźnieniami w wykrywaniu raka piersi z powodu implantów.

opóźnienie w diagnozie może spowodować, że kobieta będzie wymagała bardziej radykalnej operacji lub opóźnienie może być śmiertelne. Kanadyjska metaanaliza wykazała, że jeśli kobiety z powiększeniem piersi rozwinęły później raka piersi, były bardziej narażone na śmierć niż kobiety, u których zdiagnozowano raka piersi, które nie miały powiększenia piersi. To zwiększone ryzyko śmierci specyficznej dla raka piersi jest prawdopodobnie spowodowane większą niedokładnością mammografii u kobiet z implantami.

badanie NCI wykazało, że kobiety, które miały implanty piersi przez co najmniej 12 lat, były bardziej narażone na śmierć z powodu nowotworów mózgu, raka płuc, innych chorób układu oddechowego i samobójstwa w porównaniu z innymi pacjentami z chirurgii plastycznej. Pacjenci z augmentacją nie byli bardziej skłonni do palenia niż inni pacjenci z operacjami plastycznymi, więc różnica w chorobach układu oddechowego nie wydaje się być spowodowana paleniem.

przegląd badań z 2016 r.na temat dobrostanu i jakości życia kobiet po wszczepieniu implantów piersi wskazuje, że kobiety, które otrzymują implanty, częściej popełniają samobójstwo niż kobiety, które nie otrzymują implantów.

jakie są inne obawy?

karmienie piersią

zgodnie z raportem Instytutu Medycyny (iom), kobiety z każdym rodzajem operacji piersi, w tym implantacji piersi, są co najmniej trzy razy bardziej narażone na niewystarczającą podaż mleka do karmienia piersią.

podniesiono również obawy dotyczące bezpieczeństwa mleka matki, ale nie przeprowadzono wystarczających badań, aby rozwiązać ten problem. Badanie niewielkiej liczby kobiet z implantami piersi z żelem silikonowym wykazało, że dzieci urodzone i karmione piersią po tym, jak matka miała implanty piersi, miały wyższy poziom toksycznej formy platyny we krwi niż dzieci urodzone przed tymi samymi kobietami miały implanty piersi.

pamięć i koncentracja

kobiety z implantami zgłaszają obawy dotyczące utraty pamięci, trudności z koncentracją i innych problemów poznawczych. Analiza badań FDA przeprowadzonych przez firmy implantologiczne wykazała znaczny wzrost objawów neurologicznych, takich jak słaba koncentracja, u kobiet, które miały silikonowe implanty przez dwa lata w porównaniu z ich objawami tuż przed implantacją. Różnice te utrzymywały się nawet wtedy, gdy wiek kobiet był statystycznie kontrolowany.

niektórzy eksperci uważają, że objawy te mogą być związane z niewielkimi ilościami platyny, które są używane do produkcji implantów piersi w żelu silikonowym, ponieważ potencjalnie toksyczny poziom platyny stwierdzono we krwi i moczu kobiet z implantami.

Niestety, nie ma dobrze zaprojektowanych opublikowanych badań epidemiologicznych, aby ustalić, czy istnieje związek między tymi dolegliwościami a implantami piersi.

koszty finansowe

operacja wszczepienia implantu piersi nie jest jednorazowym kosztem. Średnio implanty trwają od siedmiu do 12 lat, a każda wymiana zwiększa koszty. Nawet jeśli sam implant jest wymieniany za darmo lub jeśli chirurg oferuje swoje usługi za darmo, koszt placówki medycznej, anestezjologii i innych wydatków może nadal kosztować wiele tysięcy dolarów za każdy zabieg. Koszty te są przystępne dla niektórych kobiet, ale nie dla innych, zwłaszcza jeśli implant pęknie po zaledwie kilku miesiącach lub latach, lub po rozwodzie kobiety lub straci pracę.

Kiedy FDA zatwierdziła silikonowe żelowe implanty piersi w listopadzie 2006 r., stwierdziła, że kobiety z tymi implantami powinny mieć rezonans magnetyczny piersi trzy lata po otrzymaniu implantów silikonowych i co dwa lata po tym. Celem rezonansu magnetycznego jest określenie, czy implanty piersi z żelu silikonowego są pęknięte lub przeciekają, ponieważ często nie występują żadne objawy. Piersi MRI zwykle kosztują co najmniej $2,000, a w niektórych obiektach kosztują więcej niż $5,000.

ważne jest, aby usunąć silikonowe implanty, jeśli są pęknięte, aby uniknąć wycieku silikonu do piersi lub węzłów chłonnych. Jest to dodatkowy koszt w wysokości co najmniej $5,000 i może wynosić $ 10,000 lub więcej.

implanty solne nie wymagają rezonansu magnetycznego, aby sprawdzić wyciek, i zwykle nie kosztują więcej niż $5,000 do usunięcia. Koszt rezonansu magnetycznego i dodatkowy koszt usuwania wycieku silikonu sprawia, że implanty silikonowe są znacznie droższe niż sól fizjologiczna.

a co z ubezpieczeniem zdrowotnym? Zazwyczaj chirurgia plastyczna nie jest objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, a problemy wynikające z chirurgii plastycznej również nie są objęte ubezpieczeniem. Ubezpieczenie zdrowotne nie zapłaci za rezonans magnetyczny, aby sprawdzić wyciek silikonu u pacjentów z augmentacją. W niektórych stanach, głównych ubezpieczycieli zdrowotnych nie ubezpieczyć kobiety z implantami piersi.

niektórzy ubezpieczyciele będą sprzedawać ubezpieczenie zdrowotne kobietom z implantami, ale pobierają od nich więcej opłat, a niektórzy ubezpieczyciele nie będą pokrywać niektórych rodzajów chorób — ani żadnych problemów w okolicy piersi — dla kobiet z implantami piersi. Oczywiście może to być straszny problem dla kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi lub inne wykluczone choroby, niezależnie od tego, czy choroby te są związane z implantami.

co jeśli będę musiał usunąć implanty?

kobiety, które mają implanty, czasami decydują się na ich usunięcie z powodu komplikacji, rozczarowania wyglądem lub odczuciem, lub obaw o długoterminowe zagrożenia dla zdrowia. Niektórzy chirurdzy zniechęcają pacjentów do usuwania implantów. Może to być spowodowane tym, że nie podzielają obaw pacjenta lub wiedzą, że niektórzy pacjenci będą bardzo niezadowoleni z ich wyglądu po usunięciu implantu.

kobiety z pękniętymi implantami silikonowymi często tracą tkankę piersiową w ramach operacji usunięcia. Jeśli silikon wyciekł do tkanki piersi, wynikająca operacja usunięcia może być podobna do mastektomii.

chirurg plastyczny, który przeprowadził pierwotną operację, niekoniecznie jest najlepszym wyborem do usunięcia implantu. Usunięcie może być znacznie bardziej skomplikowane i kosztowne niż oryginalna operacja, zwłaszcza po złamaniu implantu z żelu silikonowego.

niektórzy chirurdzy plastyczni są bardzo doświadczeni w usuwaniu i są szczególnie wykwalifikowani w uzyskaniu najlepszego możliwego wyniku kosmetycznego. Większość chirurgów specjalizujących się w usuwaniu zaleca usunięcie implantów “en bloc”, co oznacza, że implant i nienaruszona kapsułka blizny otaczająca go są usuwane razem. Pomaga to usunąć silikon, który mógł wyciekać z uszkodzonego implantu żelowego, a także pomaga usunąć silikon lub inne chemikalia, które mogły “krwawić” z silikonowej koperty zewnętrznej.

czy są nowsze, bezpieczniejsze implanty?

w ramach nowych badań chirurdzy plastyczni czasami oferują implanty piersi “gummy bear”, nazwane od cukierków gummy bear, ponieważ implanty są grubszym, bardziej spójnym żelem silikonowym. Ponieważ powłoka i żel w tych nowszych modelach są grubsze niż większość innych implantów z żelu silikonowego, możliwe jest, że mogą one być mniej podatne na pęknięcie lub wyciek do ciała.

jednak nowe implanty często wiążą się z ryzykiem, które nie jest od razu oczywiste. Niestety, żadne badania nie zostały opublikowane w czasopismach medycznych, aby pokazać, czy te nowe implanty okazały się bezpieczniejsze niż inne implanty piersi z żelu silikonowego do długotrwałego stosowania. W tym momencie nie ma możliwości ustalenia, czy grubsza powłoka będzie trwać dłużej niż inne implanty, a jeśli tak, to czy będzie trwać rok dłużej, czy kilka lat dłużej.

dopiero gdy implanty żelowe będą u kobiet przez 10 lat lub dłużej będziemy wiedzieć, czy i w jaki sposób implant ulegnie pogorszeniu lub zmianie w organizmie człowieka. Implanty te nie zostały zatwierdzone przez FDA, ponieważ jeszcze mniej wiadomo o ich bezpieczeństwie niż wiadomo o starszych stylach implantów piersi z żelem silikonowym.

dlaczego długoterminowe badania bezpieczeństwa mają znaczenie

oprócz implantów silikonowych i solnych, opracowano i zastosowano trzy inne rodzaje implantów głównie poza Stanami Zjednoczonymi: implanty trójskładnikowe (z wypełniaczem oleju sojowego) oraz implanty hydrożelowe Novagold i PIP, które zostały wypełnione plastikowym żelem.

chociaż implanty te były entuzjastycznie promowane przez chirurgów plastycznych i media jako “naturalna” i bezpieczniejsza alternatywa dla implantów silikonowych lub solnych, najwyraźniej nigdy nie przeprowadzono badań klinicznych na ludziach z tymi implantami. Do 2000 r. poważne obawy dotyczące bezpieczeństwa doprowadziły do usunięcia wszystkich trzech z rynku. Fakt, że były one chwalone przez lekarzy i pacjentów, gdy zostały wprowadzone na rynek, przypomina, że długoterminowe ryzyko związane z implantami nie zawsze jest oczywiste w ciągu pierwszych kilku lat stosowania.

dlatego badania ryzyka długotrwałego stosowania-których nadal brakuje w przypadku implantów silikonowych — są niezbędne do ustalenia bezpieczeństwa WSZYSTKICH rodzajów implantów.

wnioski

badania wyraźnie pokazują, że implanty są związane ze znaczącymi zagrożeniami zdrowotnymi, kosmetycznymi i ekonomicznymi w ciągu pierwszych kilku lat, a ryzyko to wzrasta z czasem. Niestety, długoterminowe zagrożenia pozostają nieznane z powodu braku dokładnych badań naukowych.

FDA zobowiązała producentów implantów do przeprowadzenia dodatkowych badań w celu ustalenia, dlaczego implanty pękają, jak długo można się spodziewać ich trwałości i jakie mogą być długoterminowe konsekwencje zdrowotne uszkodzonych i wyciekających implantów piersi. Badania te nie zostały jednak jeszcze upublicznione.

Uwaga: Ten artykuł nie został znacząco zaktualizowany od 2015 roku. Więcej informacji na temat bezpieczeństwa implantów piersi można znaleźć na stronie internetowej Narodowego Centrum Badań nad zdrowiem, w szczególności na liście kontrolnej świadomej zgody pacjenta, a urazy implantów piersi ukrywane jako nowe zagrożenia dla zdrowia, raport z 2018 r. Międzynarodowego Konsorcjum dziennikarzy śledczych.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.