anestezja Regionalna Billing: anestezja chirurgiczna a analgezja pooperacyjna

solidna znajomość anestezji regionalnej billing i kodowania jest niezbędna dla lekarzy wykonujących bloki nerwowe, aby zapobiec niezamierzonym konsekwencjom, zwłaszcza overbilling. Jednak fakturowanie i kodowanie są często źle rozumiane i niedocenione. Może to odzwierciedlać złożoność materiału; ostry ból konsultacji i follow-up są regulowane przez inne zasady niż rozliczeń proceduralnych, który sam składa się z kilku różnych elementów. Dodając do złożoności, Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) określa zasady rozliczeń, które często używają inni płatnicy, ale mogą mieć różnice w oparciu o przepisy państwowe lub indywidualnych płatników. Ten artykuł skupi się wąsko na znieczuleniu regionalnym rozliczeń proceduralnych w celu pomocy praktykujących anestezjologów regionalnych w Warunkach okołooperacyjnych. W szczególności, w tym artykule będzie zbadać niuanse bloków nerwowych billing, które są przeznaczone do znieczulenia chirurgicznego w porównaniu do tych dla analgezji pooperacyjnej.

“posiadanie dwóch metod kodowania tej samej procedury w oparciu o zamiar i późniejsze zastosowanie tej procedury jest głównym wyzwaniem w prawidłowym kodowaniu i rozliczaniu procedur ostrego bólu.”

kody CPT

ogólnie rzecz biorąc, usługi medyczne są kodowane przy użyciu obecnego systemu kodów terminologii proceduralnej (CPT) z modyfikatorami lub bez (Tabela 1 i 2). Kody CPT są przypisane względne jednostki wartości (RVU), które stanowią trzy składniki: praca lekarza, koszt praktyki, i błąd w sztuce. Każdy składnik całkowitego RVU jest dostosowywany za pomocą wskaźnika kosztów praktyki geograficznej, a suma jest mnożona przez współczynnik konwersji (CF), co daje wartość pieniężną świadczonych usług. CF różnią się w zależności od ubezpieczyciela pacjenta (płatnika), a także regionu: Medicare CF 2019 wynosi 36,0391 USD, Medicaid jest niższy, a prywatne ubezpieczenie jest często znacznie wyższe. Warto zauważyć, że niektórzy płatnicy mają alternatywne metody zwrotu, takie jak negocjowanie procentu naliczonych opłat zamiast płatności w oparciu o RVU.

kody ASA

chociaż kody CPT są zazwyczaj związane z określoną ilością RVU, kody do świadczenia usług anestezjologicznych są traktowane inaczej. Kod CPT dla wykonywanego zabiegu chirurgicznego jest krzyżowy do kodu skojarzonego znieczulenia (asa), który składa się z dwóch składników: jednostki podstawowe, określone przez złożoność zabiegu chirurgicznego pacjent jest poddawany, a jednostki czasu, określone przez czas między znieczulenia rozpoczęcia i zatrzymania razy (Tabela 3). Gdy blok nerwowy jest przeznaczony do znieczulenia chirurgicznego, czas potrzebny na wykonanie bloku jest rejestrowany jako jednostki czasu zgodnie z obowiązującym kodem ASA z szybkością jednej jednostki czasu na 15 minut—i można go podzielić. Natomiast zabieg wykonywany w przypadku analgezji pooperacyjnej (lub nieoperacyjnej) jest rozliczany według kodu CPT oddzielonego od jednostki podstawy i czasu znieczulenia (Tabela 1). Blok bólu pooperacyjnego generuje w ten sposób stałą liczbę RVU bez składnika czasowego.

posiadanie dwóch metod kodowania tej samej procedury w oparciu o zamiar i późniejsze zastosowanie tej procedury jest głównym wyzwaniem w prawidłowym kodowaniu i rozliczaniu procedur ostrego bólu, zwłaszcza gdy te dwie metody mogą powodować niewielkie różnice w opłatach. Jako przykład, blok infraklawikularny wykonywany jako znieczulenie chirurgiczne i wykonywany w ciągu pięciu minut będzie wart 0.33 jednostki czasu (w zależności od zasad zaokrąglania płatnika), podczas gdy ten sam blok wykonywany jako analgezja pooperacyjna miałby wartość 1,48 RVUs. W zależności od płatnika i uzgodnionego zwrotu za jednostki czasu i RVU blok dla analgezji pooperacyjnej może generować wyższe przychody. W przypadku nieprawidłowego kodowania lekarze ryzykują nałożenie kar za oszustwa i nadużycia.

cel bloku

dokumentując okołooperacyjny zabieg znieczulenia regionalnego, lekarze muszą wyraźnie rozróżnić jego cel (ryc. 1). Jeśli planowane znieczulenie chirurgiczne opiera się na zabiegu znieczulenia regionalnego, a następnie blok należy uznać za znieczulenie pierwotne. Potraktowanie go jako pooperacyjnego środka przeciwbólowego byłoby niewłaściwe.

Innym przykładem niewłaściwej praktyki jest blok infraklawikularny wykonywany w celu przeprowadzenia carpectomii, w której pacjent jest utrzymywany śródoperacyjnie w infuzji propofolu z kaniulą nosową O2, a środek znieczulający jest oznaczony jako monitorowana Opieka znieczulająca z blokiem bólu pooperacyjnego. Zamiast tego powinien to być znieczulenie regionalne i blok rozliczany jako część kodu ASA dla procedury (podstawa + jednostki czasu). Jednak w tych samych okolicznościach, gdyby wykonano blokadę i umieszczono maskę krtaniową, środek znieczulający byłby oznaczony jako ogólny, a blok może być rozliczony jako oddzielny kod CPT dla bólu pooperacyjnego. Inne przykłady przypadków i ich odpowiednie kody rozliczeniowe znajdują się w tabeli 4.

luki w opiece

luki między umieszczeniem chirurgicznego bloku znieczulenia a operacją mogą wpływać na refundację (ryc. 2). Chociaż wytyczne CMS mogą zezwalać na lukę w opiece anestezjologicznej po rozpoczęciu znieczulenia, systemy rozliczeniowe zazwyczaj walczą, aby umożliwić przerwy w usłudze znieczulenia. Praktycznie oznacza to, że bloki wykonywane do znieczulenia chirurgicznego mogą być uwzględnione w czasie znieczulenia przypadku, o ile nie wystąpiła przerwa w ciągłej opiece dostawcy znieczulenia. Na przykład blok znieczulenia chirurgicznego wykonywany na sali operacyjnej byłby rozliczany zgodnie z kodem asa jako jednostki czasu podstawowego + (ryc. 2A), A Blok wykonywany w holding room może być uwzględniony w rozliczeniu kodu Asa, jeśli anestezjolog pozostaje fizycznie obecny z pacjentem, dopóki nie przejdzie na salę operacyjną na końcu bloku (ryc. 2b). W przeciwieństwie do tego, ten sam blok nie będzie rozliczany, jeśli dostawca znieczulenia wykona blok, odsunie się od łóżka, aby blok “nasiąkł” i wróci, aby następnie na krótko zabrać pacjenta na salę operacyjną (rysunek 2C).

pooperacyjne bloki przeciwbólowe podczas znieczulenia chirurgicznego

pooperacyjne bloki przeciwbólowe rozliczane jako kody CPT mogą być wykonywane przed udokumentowanym czasem rozpoczęcia znieczulenia (Rysunek 2D), po czasie zakończenia znieczulenia lub podczas trwającego znieczulenia. Na CMS, jeśli pooperacyjny blok przeciwbólowy jest wykonywany między początkiem a końcem znieczulenia, czas znieczulenia jest nadal rozliczany jak zwykle (jednostki podstawowe + czas Od początku znieczulenia do końca), a kod bloku CPT jest rozliczany oddzielnie od znieczulenia (rysunek 2E i 2F).

kody CPT i modyfikatory dla modyfikatorów analgezji pooperacyjnej (Tabela 2) są dołączane do kodów CPT dla bloków przeciwbólowych pooperacyjnych, aby przekazać ważne informacje ubezpieczycielom i płatnikom. Modyfikator -59 pokazuje, że procedura blokowa powinna być rozliczana oddzielnie od znieczulenia chirurgicznego. Bez modyfikatora można odrzucić oddzielne rozliczanie bloku i znieczulenia. Tabela 1 zawiera przykłady kodów CPT i RVU 2019 dla kilku znieczuleń i kilku bloków. Nie jest to wyczerpująca lista, a CMS może dostosowywać wartości każdego roku z wkładem Komitetu American Medical Association.

wiele typów bloków nie posiada własnego specyficznego kodu CPT. Bloki międzykalenowe i nadobojczykowe są kodowane jako zastrzyki splotu ramiennego (64415) natomiast bloki kanału przywodziciela są krzyżowane z kodem wtrysku nerwu udowego (64447) (64450) w przypadku bloków nie wchodzących w skład lub zasadniczo podobnych do bloków, w których istnieje kod CPT, można zastosować kod “iniekcji innych nerwów obwodowych” (64451) Wytyczne ultradźwiękowe mają swój własny kod CPT, który może być rozliczany jednorazowo oprócz wykonanego bloku (jeśli wykonywane są dwa bloki, kod ultradźwiękowy może być rozliczany tylko raz), pod warunkiem, że obecna jest odpowiednia dokumentacja. Obejmuje to dokumentację użycia ultradźwięków, kopię obrazu (dowód użycia) zachowaną w wykresie lub systemie archiwizacji i komunikacji obrazu oraz Oświadczenie o interpretacji obrazu, takie jak “ultradźwięki interpretowane i normalne, z wyjątkiem przypadków zauważonych.”

wymagane elementy dokumentacji

dodatkowe wymagane elementy dokumentacji rozliczeniowej obejmują datę doręczenia, diagnozę, wskazanie procedury, typ bloku i podpis procedury. Język używany do diagnozy powinien łatwo odwzorować kody diagnostyczne (ICD-10), a nie diagnozę chirurgiczną—komunikacja z koderami Twojej grupy jest cenna, aby upewnić się, że Twoja dokumentacja jest wystarczająco przejrzysta i dokładna, aby spełnić lokalne standardy zgodności. Zazwyczaj pooperacyjny blok przeciwbólowy będzie miał kod diagnostyczny G89.18 (ostry ból poprocesowy) z wtórnym kodem diagnostycznym dla obszaru bólu.

dokumentacja wniosku chirurga (lub innego klinicysty) o blok jest również potrzebna przy rozliczaniu pooperacyjnego bloku przeciwbólowego, ale nie chirurgicznego bloku znieczulającego. Idealnie, wniosek zostanie wykonany formalnie przez chirurga jako notatka lub rozkaz. Mniej pożądaną opcją jest zapisanie prośby chirurga w dokumentacji samego bloku. Podczas nadzorowania kursantów konieczne jest poświadczenie obecności podczas badania ultrasonograficznego i kluczowych części zabiegu.

wnioski

lekarze wykonujący blokady nerwowe powinni być świadomi niuansów rozliczeniowych i rozpoznawać pułapki dokumentacji i kodowania znieczulenia regionalnego. Ta recenzja próbowała podsumować materiał w taki sposób, aby lekarze i praktyki mogli poruszać się w tych trudnych kwestiach. Autorzy mają również nadzieję, że świadomość obecnych standardów rozliczeniowych i czasami perwersyjnych zachęt, które tworzą, zainspiruje lekarzy do opowiedzenia się za zmianami w systemie opieki zdrowotnej, aby pomóc w dostosowaniu zachęt do opieki nad pacjentem i refundacji.

informacje te są prezentowane zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, odzwierciedlając zasady obowiązujące w trakcie przygotowywania tego artykułu. Przed wdrożeniem praktyk lub zmian w rozliczeniach należy skonsultować się z lokalnym personelem ds. rozliczeń, kodowania i zgodności.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.