Pijn in de nek: een zeldzaam geval van geïsoleerd tongbeen trauma | Regatta

discussie

afgeleid van het Griekse woord hyoeides wat “gevormd als de letter upsilon” (2) betekent, is het tongbeen een hoefijzervormig bot gelegen aan de voorste middellijn van de nek. Het is het enige Bot in het lichaam dat niet verbonden is met een ander bot. Dit maakt een breder scala van tong -, faryngeale en laryngeale bewegingen mogelijk. Het tongbeen van de nek is zeer zelden gevoelig voor trauma als gevolg van zijn positie. Het is een zeer mobiele structuur en is goed beschermd door de onderkaak en de cervicale wervelkolom. Daarom resulteert een ernstig nekletsel in schade van de structuren die het tongbeen beschermen, en veelvoudige botbreuken eerder dan het veroorzaken van geïsoleerde tongbeen botfractuur. (3)

hoewel dit geval betrekking heeft op een geïsoleerde dislocatie binnen het tongbeen, zijn tongbeen fracturen een veel vaker gemelde verwonding. Zij zijn echter slechts verantwoordelijk voor 0,002% van alle fracturen (4). De meeste gerapporteerde geïsoleerde tongbeen fracturen zijn meestal het gevolg van direct trauma aan de nek door middel van handmatige wurging of opknoping, stomp trauma of van projectielen. In de wereldliteratuur wordt fractuur van het tongbeen gemeld met een frequentie van 17-71% (1) als een post-mortem bevinding bij wurging en ophanging.

hoewel het goed wordt herkend in autopsiereeks, is fractuur of ander trauma van het tongbeen uiterst zeldzaam als een geïsoleerde bevinding bij overlevenden van handmatige wurging. De Engelse literatuur rapporteert 2 gevallen die fracturen van de grotere cornu van het tongbeen impliceren (1). Onze zaak is het eerste geval van ontwrichting van de symfyse van het tongbeen na wurging bij overlevenden.

vanezis stelt dat tongbeen fracturen vaker voorkomen bij toenemende leeftijd als gevolg van verhoogde calcificatie. In zijn reeks van 26 gevallen vertoonden alle slachtoffers >50 jaar fractuur van het tongbeen, terwijl van deze <50 jaar slechts 50% fracturen had (5). Harm en Rajs in hun reeks van gevallen toonden ook aan dat de incidentie van tongbeen fractuur weerspiegelt veranderingen met toenemende leeftijd (6). Het belang van het herkennen van tongbeen letsel is cruciaal als gevolg van fatale mogelijke complicaties als de diagnose wordt gemist. Patiënten kunnen zich presenteren met nekecchymose, odynofagie, gevoeligheid bij palpatie van de nek, hemoptyse, faryngeale snijwonden, crepitus, pijn bij nekrotatie, dysfagie, dysfonie en stridor. Stridor is het resultaat van samendrukkende hematoomvorming en zwelling van weke delen die de doorgankelijkheid van de luchtwegen kunnen aantasten.

als er een klinische verdenking bestaat van tongbeen-letsel, zijn klinisch onderzoek en beeldvorming essentieel. Vanwege de zeldzaamheid van deze klinische aandoening is de diagnose moeilijk. De patiënt moet worden beoordeeld met flexibele nasoendoscopie die faryngeale snijwonden, hematoom van de stemstreng of oedeem en obstructie van de luchtwegen kan onthullen. In ons geval was het enige teken van trauma een hematoom van de juiste stembanden, maar focale bevindingen zoals deze moeten leiden tot de clinicus om te vermoeden dat een aanzienlijke trauma kracht om bijbehorende verwondingen veroorzaken.

radiologisch bewijs van tongbeen fractuur biedt de juiste diagnose en geschikte modaliteiten zijn een laterale nek X-ray en CT-scan van de nek.

klinische manifestatie van de fractuur kan variabel zijn en leidt tot variabele behandelstrategieën. Patiënten met lichte symptomen, zonder aantasting van de luchtwegen, moeten op voorzichtige wijze worden behandeld, met analgetica en nauwlettende observatie. Bij patiënten met ademhalingsproblemen kan een endotracheale intubatie of een spoedoperatie in de luchtwegen nodig zijn in de vorm van tracheostomie.

vanuit klinisch oogpunt is observatie belangrijk. Eén patiënt in de wereldliteratuur ontwikkelde eenenvijftig uur na de eerste verwonding acute luchtwegobstructie. Szeremeta et al. (2) bevelen aan dat de patiënt ten minste 48 tot 72 uur moet worden geobserveerd in geval van luchtwegobstructie als late complicatie.

tongbeen verwondingen zijn zeldzaam bij overlevenden van handmatige wurging. Sterke klinische verdenking op basis van het mechanisme van de verwonding is de sleutel tot de diagnose. Vanwege hun lage incidentie, tongbeen fracturen/dislocaties kunnen gemakkelijk worden gemist. De symptomen variëren van lichte nekpijn tot ernstig, acuut luchtwegcompromis, dat fataal kan blijken. Lichamelijk onderzoek van de nek, flexibele nasoendoscopie en beeldvorming zijn essentieel. De behandeling is symptomatisch. Late luchtwegobstructie is gemeld in één geval. In geval van luchtweg compromis, nood tracheostomie is verplicht.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.