Spider Research

Årsaker Til Nekrotiske Sår annet enn Brown Recluse Spider Bites

Av Rick Vetter

oppdatert oktober 2004

i Usa får edderkopper skylden som årsak til mange dermatologiske sår i medisinske diagnoser. I nesten alle tilfeller, ingen edderkopp er sett eller følte påføre en bit, og heller ikke er den påståtte edderkopp samlet i hendelsen. “Potensiell edderkoppbit” diagnoser er laget utelukkende på symptomene på lesjonen. I tilfelle av nekrotiske sår,” brown recluse spider bite ” er en svært vanlig konklusjon av medisinsk personell i Hele Nord-Amerika, inkludert slike latterlig ugjestmilde steder Som Canada og Alaska der ingen brune eneboer noensinne har blitt funnet. Dette er til tross for det faktum at brown recluse spider (Loxosceles reclusa) er innfødt bare I Sør og sentrale midtvesten stater (omkranset av sørøstlige Nebraska sør Til Texas, øst Til Georgia/vestligste spissen Av South Carolina og sørligste Ohio med flere sjeldne funn blir gjort utover dette området). I tillegg er det flere relaterte arter som finnes i de sørvestlige amerikanske ørkenene Fra Texas Til California; de bor imidlertid ikke i kystnære California-regionene der det meste av den menneskelige befolkningen er konsentrert. (se distribusjonskart) medlemmene Av slekten Loxosceles er kjent som eneboer, fiolin eller fiddleback edderkopper. Sporadiske, SJELDNE forekomster av brown recluse forekommer utenfor denne regionen på grunn av edderkoppens proclivity å gjemme seg i bokser og den påfølgende bevegelsen av eiendeler eller handel fra sitt opprinnelige område. Imidlertid er forekomster utenfor de innfødte områdene fortsatt ekstremt sjeldne, og de omfatter vanligvis bare funn av enkeltprøver, ikke spirende populasjoner av disse edderkoppene. Når folk hører at det ikke er noen recluse edderkopper i sitt område, bytter mange umiddelbart til hobo edderkopper eller yellow sac edderkopper som deres “recluse du jour”, men det solide beviset på at disse edderkoppene er involvert mangler også. Folk VIL bare klandre edderkopper når det er mange mer sannsynlige ting som forårsaker nekrotiske skader (se nedenfor).

Når man finner et habitat som bidrar til recluse spider overlevelse, uansett hva arten, finner man ikke enkeltprøver; man finner dusinvis av dem. For eksempel samlet en familie på 4 I Lenexa, Kansas 2,055 brown recluse edderkopper i huset deres om 6 måneder. Om lag 450 av disse var store nok til å forårsake envenomations, de så brune recluses krypende over hele huset, veggene, teppet, i vasker og badekar, men i 8 års belegg av det huset (Fra September 2004), ingen person eller deres mangfold av kjæledyr har noen gang vist tegn på en bit (Vetter og Barger, Journal Of Medical Entomology, volum 39, sider 948-951, 2002). Andre mennesker fra endemiske recluses områder som Arkansas, Alabama, Oklahoma, Missouri, Texas har skrevet til meg med lignende historier. Til sammenligning transporterte edderkopper nesten aldri etablere populasjoner etter å ha blitt flyttet, antall edderkopper funnet utenfor det opprinnelige området av brown eneboer er svært få ennå diagnoser av sine biter er hundrevis og tusen ganger mer rikelig enn er bekreftet funn av edderkopper. Det bør ikke ta en matte whiz å innse at det medisinske samfunnet overdiagnostiserer brown recluse spider bites. Hvis du virkelig tror du ble bitt av en eneboer i hjemmet ditt, bør du være i stand til å finne flere eksemplarer i et par dager hvis du ser etter dem. De er IKKE vanskelig å finne hvor de trives.Vær også oppmerksom på at altfor mange mennesker fortsetter å feilidentifisere ufarlige edderkopper som brune eneboer fordi de kan forestille seg en fiolin på edderkoppen. Det er ikke så enkelt. Mange edderkopper har mørke tegninger på kroppen som ser ut som fioliner til ikke-arachnological publikum(kjeller edderkopper, Oecobius, Mimetus, etc.) og har blitt feilidentifisert på grunn av det . Flere av disse edderkoppene (dvs. Kukulcania, Anachemmis, Titiotus, etc.) ser faktisk veldig ut som eneboer, så du må være veldig forsiktig med å anta at du har identifisert en edderkopp riktig. Det er alltid best å oppsøke en kvalifisert arachnologist, som dessverre er få og langt mellom. Selv entomologer, leger og helsepersonell som mangler trening i arachnology har vært overbevisste om sine evner og har feilidentifisert ufarlige edderkopper som eneboer. Jeg har selv sett prøver fra En Texas medisinsk skole som ikke var eneboer, men ble brukt til å lære medisinstudenter hva brune eneboer ser ut. Derfor fikk med-studentene feil informasjon helt fra starten. Jeg har identifisert edderkopper som folk TROR ER eller kan være brune recluses og har mottatt nesten 1700 edderkopper fra oktober 2004, og de har representert 36 forskjellige edderkoppfamilier; i utgangspunktet har hver slekt av mellomstore brune edderkopper funnet i Amerika blitt sendt til meg som en potensiell brun eneboer.

når det gjelder diagnoser av “edderkoppbitt”, er det medisinske samfunnet overreliant på brown recluse som årsaksmiddel til disse sårene i mange deler av Usa. I South Carolina rapporterte 940 leger som reagerte på en undersøkelse 478 brown recluse spider bites i deres tilstand i 1990; i sterk kontrast viser den endelige vitenskapelige studien om fordelingen av alle recluse edderkopper i USA bare 1 brown recluse fra South Carolina. Nylig har jeg hørt om flere verifikasjoner av brown recluses i Den vestligste spissen Av South Carolina rundt Greenville, men de er nesten ikke-eksisterende i resten av staten. I en 6-årig database for De 3 Florida-giftkontrollsentrene ble 124 brown recluse spider bites fra 31 fylker diagnostisert av medisinsk personell i den staten (dette er bare en liten del av det faktiske antall diagnoser som ble gjort). Til sammenligning, i 100 år med arachnologisk informasjon totalt over 100 000 identifiserte edderkopper, har bare 11 funn av recluse edderkopper blitt funnet i 10 fylker, og bare 2 av disse funnene var i hjem. I en studie publisert i oktober 2003, fire vestlige USA arachnologists ble kontaktet i forhold til 216 brown recluse spider bite diagnoser laget I California, Oregon, Washington og Colorado i 41 måneder. I motsetning til dette kan bare 35 brown recluse eller Mediterranean recluse edderkopper verifiseres som noen gang funnet i disse 4 statene. Ingen av disse 35 edderkoppene var involvert i en envenomation, og i de 67 årene av vår kollektive erfaring har ikke et” recluse bite ” – offer noen gang sendt en brown recluse til oss for identifikasjon. I motsetning huseiere fra endemiske eneboer områder sende brune eneboer for identifikasjon ca 70% av tiden og personer med nekrotiske hudlesjoner sende en eneboer edderkopp ca 10% av tiden. Det som skal bli tydelig for deg er at 1) recluses edderkopper er vanlige der de er funnet, 2) du trenger anstendig populasjoner av dem før du får en betydelig sannsynlighet for en bit fra en og 3) leger fra ikke-endemiske områder diagnostiserer biter fra disse edderkoppene langt ut av forhold til det faktiske antall edderkopper som historisk kan finnes i deres stater.

Medisinsk personell vil diagnostisere “brown recluse bite” fordi det er den vanligste og dessverre mest dynamiske årsaken til nekrotisk sår som de har lest om. Nedenfor er en liste over hudproblemer som har blitt feildiagnostisert som “brown recluse bite” av medisinsk personell. Denne listen er publisert i Følgende Toxicon artikkel og kan refereres som sådan. Den andre publikasjonen er et lignende papir som beskriver overdiagnose aspektet I Florida. Hvis du ønsker en kopi av en eller begge av disse artiklene, kontakt meg og jeg vil sende en til deg elektronisk I PDF-form eller som en papirkopi.Det er en av de mest kjente artene i verden. 2003. Diagnoser av brown recluse spider bites (loxoscelism) overgår i stor grad faktiske verifikasjoner av edderkoppen i fire vestlige amerikanske stater. Toxicon 42:413-418.Vetter, R. S., G. B. Edwards og L. F. James. 2004. Rapporter om envenomation av brun eneboer edderkopper (Araneae: Sicariidae) tallmessig verifikasjoner Av Loxosceles edderkopp I Florida. Tidsskrift For Medisinsk Entomologi 41: 593-597.

Forhold som har blitt feildiagnostisert som brun eneboer edderkopp biter som rapportert i medisinsk litteratur

  • warfarinforgiftning
  • Lyme sykdom

  • Rocky Mountain flekket feber
  • Ornithodoros coriaceus bite (myk hake)
  • insektbitt (loppe, midd, bite fly)
  • Sopp

    Bakteriell Reaksjon på narkotika
    • Staphylococcus infeksjon
    • streptococcus infeksjon
    • gonokokk artritt dermatitt
    • kutan miltbrann
    viral
    • infisert herpes simplex
    • kronisk herpes simplex
    • varicella Zoster (helvetesild)
    Aktuell
    • sporotrichose
    • keratincellemediert Respons på sopp
    • gift ivy/gift eik
    • kjemisk forbrenning
    lymfoproliferative sykdommer underliggende sykdomstilstander
    • lymphoma
    • lymphomatoid papulosis
    • diabetic ulcer
    Vascular disorders Misc./Flere patogener
    • fokal vaskulitt
    • purpura fulminans
    • tromboemboliske fenomener
    • polyarteritis nodosa
    • pyoderma koldbrann
    • trykksår
    • stevens-johnson syndrom
    • erythema multiforme
    • erythema nodosum
    • toksisk epidermal nekrolyse
    • (lyells syndrom)

    en av de mer relevante årsakene som er oppført her er at uttrykket av lyme sykdom kan gi den klassiske oksen mønster karakteristisk for brun eneboer bite. Feildiagnose i dette tilfellet kan være ganske urovekkende fordi Lyme sykdom kan behandles og kureres med vanlige antibiotika. Hvis diagnostisert som brun eneboer bite i stedet, vil det åpenbart bli behandlet som sådan, og Deretter Lyme sykdom kan utvikle seg til mer alvorlige symptomer på hjerte og sentralnervesystemet. Jeg har allerede hjulpet en person I Rhode Island komme vekk fra legen sin feildiagnose av brown recluse bite (de nærmeste innfødte befolkningene i recluse Rhode Island er sørligste Ohio) og På Lyme sykdom, som er hva det var. I behandling av påståtte edderkopp bite ofre, et spørsmål som medisinsk personell bør også spørre er om pasienten har nylig reist utenfor området der de bor i tilfelle pasienten kan ha vært utsatt flått. En annen vurdering er å være klar over potensielt pinlige etiologiske agenter som skitten livsstil vaner (elendige forhold som kan oppmuntre skadedyr som bed bugs).

    Hvis du har blitt diagnostisert med å ha en brun eneboer bite og du ikke lever innenfor det opprinnelige området av noen eneboer edderkopp (se kartet http://spiders.ucr.edu/images/colorloxmap.gif) så er det minimal sjanse for at såret ble forårsaket av en eneboer edderkopp.

    endelig har mange kontaktet meg og forklart i detalj utviklingen av deres sår. Tatt i betraktning at medisinsk yrke fortsetter å feildiagnostisere hudforhold hele tiden, og de ser sårene i person, er det liten sjanse for at jeg skal kunne gi mye mer informasjon fra din skriftlige beskrivelse over internett enn informasjonen jeg tilbyr nedenfor.

    1. hvis du ikke bor i områder som er kjent for å ha eneboer, så er det liten sjanse for å ha en eneboer bite. Folk prøver hele tiden å rettferdiggjøre eneboer biter fordi de har reist nylig eller motta forsendelser fra eneboer-endemiske områder. Selv om dette er en logisk vurdering, i virkeligheten har det en svært liten sjanse for å være den faktiske årsaken ellers, ville arachnologists stadig være å finne eneboer utenfor endemisk området. Det skjer bare ikke så ofte for å rettferdiggjøre bite hensyn. Hvis du skriver ut denne nettsiden, prøv å utdanne legen din,og han / hun nekter å lytte til dine bekymringer for alternative diagnoser, finn en annen lege som er mer villig til å bli utdannet eller som allerede vet at det ikke er noen tilbakekallinger i ditt område.
    2. hvis det er flere sår i en person på en gang, eller flere sår over en periode, eller flere ofre i et hus, er det sannsynligvis ikke en eneboer bite. Flere sår er mer sannsynlig arbeidet med insekter (lopper, kyssing bugs) eller edderkoppdyr (midd, flått) som søker deg for en blod måltid eller det er noen underliggende dermatologisk tilstand (Staphylococcus infeksjon, pyoderma gangrenosum). Vennligst ikke spør meg hva insekter det kan være, jeg vet ikke mye om dem. Det vil være best å spørre din lokale entomologists eller offentlige helsemyndigheter hva bitende insekter er i området. De varierer sterkt etter region.
    3. Fengsler, fengsler, fengsler, idrettsleirer, militære brakker, sykehus, sykehjem, langsiktige helseinstitusjoner – jeg blir kontaktet hvert år av mange fengsler og andre fengsler der de innsatte klager over at de blir bitt av brune eneboer. Men når skadedyrkontrollpersonell går inn, kan de aldri finne edderkoppene. Jeg har blitt kontaktet av fengsler I San Francisco, Los Angeles, San Diego, Ohio, Texas og Arkansas. “Bite ofre” nummer fra noen få dusin til lave tusenvis og noen ganger inkluderer fengselsvakter. Men ingen edderkopper. I de fleste tilfeller så langt har det blitt fastslått at årsaken var en smittsom bakteriell infeksjon. Når tjenestemenn begynte å behandle tilstanden med riktig antibiotika (f. eks. clindamycin), samt å innføre endringer av hyppigere håndvask og dusjing, flere endringer av klær og sengetøy, kom tilstanden under kontroll. I Ohio fengsel hvor en innsatt døde, det ble fastslått at kilden til bakteriespredning ble råolje tatovering blir gjort med smugler nåler. Sykehus og militære anlegg er også steder moden for bakterielle infeksjoner som er skylden på edderkopper fordi, i likhet med fengsler, folk er til stede opp til 24 timer i døgnet i nært hold. En av de bakterielle infeksjonene som får mer oppmerksomhet nå, ER MRSA (meticillinresistent Staphylococcus aureus). Se Artikkel Av Dominguez i referanser.
    4. Allmennleger går ofte til diagnosen” brown recluse bite ” som et årsaksmiddel når de har lite bevis på at en edderkopp er involvert. Det beste å gjøre er å gå til en hudlege når såret er friskt, slik at han / hun kan gjøre en biopsi på vevet mens det blir angrepet. Når ting begynner å arr over og helbrede, er det vanskeligere å vurdere riktig tilstand. Leger faktisk har en vanskelig jobb i å identifisere hudlesjoner og generelt, de gjør en fantastisk jobb i healing folk. Imidlertid hjelper de ikke saker ved å diagnostisere brown recluse bites fra områder av landet der brown recluses er svært sjeldne. Fra et tiår pluss erfaring, jeg har funnet ut at leger fra endemiske områder er mye mer konservative i diagnostisering eneboer biter fordi de vet hvor sjeldne biter faktisk er, og de ser ekte eneboer biter av og til. Til sammenligning vil leger i ikke-endemiske områder diagnostisere flere recluse biter i en måned, flere recluse biter enn edderkopper har noen gang blitt funnet i hele deres stater.

    • Anderson PC. Brev til redaktøren. Toxicon 1982; 20:533.
    • Anderson PC. Loxoscelism truende graviditet: fem tilfeller. Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 1454-1456.Bennett, R. G. Og R. S. Vetter. En tilnærming til edderkoppbitt: feilaktig tilskrivelse av dermonekrotiske lesjoner til brown recluse og hobo spider bites I Canada. Kanadisk Fam Lege 2004; 50: 1098-1101.
    • Dominguez. Det er ikke edderkoppbitt, det er samfunnsoppkjøpt meticillinresistent Staphylococcus aureus. J. Amer. Styrets Familiepraksis 2004; 17:220-226.
    • Kunkel DB. Myten om den brune eneboer edderkopp. Emerg Med 1985; 17: 124-128.
    • Osterhoudt KC, Zaoutis T, Zorc JJ. Lyme sykdom maskert som brun eneboer edderkopp bite. Ann Emer Med 2002; 39: 558-561.Rosenstein ED, Kramer N. Lyme sykdom feildiagnostisert som en brun eneboer edderkopp bite. Ann Intern Med 1987; 107: 782.
    • Russell FE, Gertsch WJ. Brev til redaktøren. Toxicon 1982; 21:337-339.
    • Russell FE. En forvirring av edderkopper. Emerg Med 1986; 18: 8-13.
    • Russell FE, Waldron WG. Brev til redaktøren. Calif Med 1967; 106: 248-249.
    • VETTER RS, Bush SP. Ytterligere hensyn angående brown recluse spider bites og dapson terapi. Amer J Emerg Med 2004 22: 484-485.
    • Vetter. R. S. Myter om edderkopp envenomations og nekrotiske hudlesjoner. Lancet 2004; 364:484-485.Vetter, R. S., G. B. Edwards og L. F. James. 2004. Rapporter om envenomation av brun eneboer edderkopper (Araneae: Sicariidae) tallmessig verifikasjoner Av Loxosceles edderkopp I Florida. Tidsskrift For Medisinsk Entomologi 41: 593-597.Vetter RS, Cushing PE, Crawford RL, Royce LA. Diagnoser av brown recluse spider bites (loxoscelism) overgår i stor grad faktiske verifikasjoner av edderkoppen i fire vestlige amerikanske stater. Toxicon 2003; 42: 413-418.
    • VETTER RS. Brown recluse spider bite diagnoser og søksmål. Pediatrisk Nødhjelp 2003; 19: 291-292.
    • VETTER RS, Barger DK. En angrep på 2,055 brune recluse edderkopper (Araneae: Sicariidae) og ingen envenomations i Et Kansas hjem: implikasjoner for bite diagnoser i ikke-endemiske områder. J Med Entomol 2002; 39: 948-951.
    • VETTER RS, Bush SP. Kjemisk brenne feildiagnostisert som brown recluse spider bite. Amer J Emerg Medisin 2002; 20: 68-69.
    • VETTER RS, Bush SP. Diagnosen av brown recluse spider bite er overused for dermonekrotiske sår av usikker etiologi. Ann Emerg Medisin 2002; 39: 544-546.
    • VETTER RS, Bush SP. Rapporter om presumptive brown recluse spider bites forsterker usannsynlig diagnose i regioner I Nord-Amerika hvor edderkoppen ikke er endemisk. Kliniske Smittsomme Sykdommer 2002; 35: 442-445.
    • VETTER RS. Myte: idiopatiske sar skyldes ofte brown recluse og andre edderkoppbiter Over Hele Usa West J med 2000; 173:357-358 http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1071166
    • Vetter RS. Envenomation av en agelenid edderkopp, Agelenopsis aperta, tidligere ansett ufarlig. Ann Emerg Med 1998; 32:739-741.* * * vanlig edderkopp ble feilidentifisert som en brun eneboer av lege * * *

    Legg igjen en kommentar

    Din e-postadresse vil ikke bli publisert.