Regional Anestesi Fakturering: Kirurgisk Anestesi Versus Postoperativ Analgesi

en god kunnskap om regional anestesi fakturering og koding er viktig for leger som utfører nerveblokker for å forhindre utilsiktede konsekvenser, spesielt overbilling. Likevel blir fakturering og koding ofte misforstått og underemphasized. Dette kan gjenspeile materialets kompleksitet; akutt smertekonsultasjon og oppfølging styres av andre regler enn prosedyrefakturering, som i seg selv består av flere forskjellige komponenter. I tillegg til kompleksiteten setter Centers For Medicare Og Medicaid Services (CMS) faktureringsregler som andre betalere ofte bruker, men kan ha variasjoner basert på statlige forskrifter eller individuelle betalere. Denne artikkelen vil fokusere snevert på regional anestesi prosedyre fakturering med mål om å bistå praktiserende regionale anestesileger i perioperative innstillingen. Spesielt vil denne artikkelen utforske nyansene av fakturering nerve blokker som er ment for kirurgisk anestesi versus de for postoperativ analgesi.

” Å Ha to metoder for koding av samme prosedyre basert på hensikten og påfølgende bruk av denne prosedyren er en sentral utfordring i riktig koding og fakturering akutte smerteprosedyrer.”

CPT-Koder

som en generell oversikt er legetjenester kodet ved Hjelp Av Dagens Prosedyreterminologi (CPT) kodesystem med Eller uten modifikatorer (Tabell 1 og 2). CPT-koder er tildelt relative value units (Rvu), som står for tre komponenter: lege arbeid, praksis utgifter og malpractice utgifter. Hver KOMPONENT av DEN totale RVU er justert av en geografisk praksiskostnadsindeks, og summen multipliseres med en konverteringsfaktor( CF), noe som gir den monetære verdien av tjenestene som tilbys. CFs varierer basert på pasientforsikringsselskapet (betaleren) så vel som regionen: 2019 Medicare Cf er $36.0391, Medicaid er lavere, og privat forsikring er ofte vesentlig høyere. Av notatet, noen betalere har alternative metoder for refusjon, for eksempel forhandle en prosentandel av fakturerte kostnader i stedet for betaling basert På RVUs.

ASA-Koder

selv OM CPT-koder vanligvis er forbundet med en definert Mengde RVUs, håndteres koder for levering av anestesitjenester annerledes. CPT-koden for den kirurgiske prosedyren som utføres, går over til en tilknyttet anestesi (ASA) – kode, som har to komponenter: baseenheter, bestemt av kompleksiteten i den kirurgiske prosedyren pasienten gjennomgår, og tidsenheter, bestemt av tiden mellom anestesi start-og stopptider (Tabell 3). Når en nerveblokk er ment som en kirurgisk bedøvelse, blir tiden det tar å utføre blokken fanget som tidsenheter under gjeldende ASA-kode med en hastighet på en tidsenhet per 15 minutter—og den kan deles inn. Derimot faktureres en prosedyre utført for postoperativ (eller ikke-operativ) analgesi under EN CPT-kode atskilt fra anestesiens base-og tidsenheter (Tabell 1). En blokk for postoperativ smerte genererer dermed et fast antall RVUs uten tidskomponent.Å ha to metoder for koding av samme prosedyre basert på hensikten og påfølgende bruk av denne prosedyren er en sentral utfordring i riktig koding og fakturering av akutte smerteprosedyrer, spesielt når de to metodene kan gi beskjedne forskjeller i avgifter. Som et eksempel vil en infraclavicular blokk utført som en kirurgisk bedøvelse og utført på fem minutter være verdt 0.33 tidsenheter (avhengig av en betalers avrundingsregler), mens samme blokk utført som postoperativ analgesi ville være verdt 1,48 RVUs. Avhengig av betaleren og avtalt refusjon for tidsenheter og Rvuer, kan en blokk for postoperativ analgesi generere høyere inntekter. Hvis kodet feil, risikerer leger å pådra seg straffer for svindel og misbruk.

Formål Med Blokken

ved dokumentasjon av en perioperativ regional anestesiprosedyre må leger tydelig skille sin hensikt (Figur 1). Hvis den planlagte kirurgiske bedøvelsen er avhengig av en regional anestesiprosedyre, bør blokken betraktes som den primære bedøvelsen. Fakturering det som en postoperativ smertestillende ville være feil.

Et annet eksempel på uriktig praksis ville være en infraclavicular blokk utført for en carpectomy der pasienten opprettholdes intraoperativt på en propofol infusjon Med nesekanyle O2 og bedøvelse er kartlagt som overvåket anestesi omsorg med blokk for postoperative smerter. I stedet bør det være en regional bedøvelse og blokken faktureres som en del AV ASA-koden for prosedyren(base + tidsenheter). Under de samme omstendighetene, hvis blokken ble utført og en larynxmaske luftvei plassert, ville bedøvelsen bli kartlagt som generell og blokken kunne faktureres som en separat CPT-kode for postoperativ smerte. Se Tabell 4 for andre eksempler på saker og deres riktige faktureringskoder.

Hull i Omsorg

Hull mellom kirurgisk bedøvelsesblokkplassering og kirurgi kan påvirke refusjonen (Figur 2). SELV OM CMS retningslinjer kan tillate et gap i anestesi omsorg når bedøvelse har begynt, fakturering systemer vanligvis sliter med å tillate brudd i anestesi service. Praktisk sett betyr dette at blokker utført for kirurgisk anestesi kan inkluderes i anestesitiden til en sak så lenge det ikke oppstod et gap i anestesileverandørens kontinuerlige omsorg. For eksempel vil en blokk for kirurgisk anestesi utført i operasjonen bli fakturert under EN ASA-kode som base + tidsenheter (Figur 2a), og en blokk utført i et holderom kan inkluderes i ASA-kodefakturering hvis anestesiologen forblir fysisk tilstede hos pasienten til de går til operasjonen på slutten av blokken (Figur 2b). I kontrast vil den samme blokken ikke bli fakturert hvis anestesileverandøren utfører blokken, skritt bort fra sengen for å la blokken “suge” og returnerer for å ta pasienten til operasjonen kort etterpå (Figur 2c).

Postoperative Analgetiske Blokker under En Kirurgisk Bedøvelse

Postoperative analgetiske blokker fakturert SOM CPT-koder kan utføres før dokumentert anestesi starttid (Figur 2d), etter anestesi sluttid, eller under en pågående bedøvelse. Per CMS, hvis en postoperativ analgetisk blokk utføres mellom anestesiens start og slutt, blir anestesitiden fortsatt fakturert som vanlig (base + tidsenheter fra anestesi begynner til slutt) og blokk CPT-koden faktureres separat fra bedøvelsen (Figur 2e og 2f).CPT-Koder og Modifikatorer For Postoperative Analgesimodifikatorer (Tabell 2) legges TIL CPT-koder for postoperative analgetiske blokker for telegraf viktig informasjon til forsikringsselskaper og betalere. -59 modifikatoren viser at en blokkprosedyre skal faktureres separat fra kirurgisk bedøvelse. Uten modifikator kan separat fakturering av blokk og bedøvelse avvises. Tabell 1 gir eksempler PÅ CPT-koder og 2019 RVUs for flere anestetika og flere blokker. DETTE er ikke en uttømmende liste, OG CMS kan justere verdiene hvert år med innspill Fra En American Medical Association committee.

Mange typer blokker mangler sin egen spesifikke CPT-kode. Interscalene og supraclavicular blokker er begge kodet som brachial plexus injeksjoner (64415), mens adductor kanalblokker er krysset til femoral nerve injeksjon kode (64447). For blokker som ikke er inkludert i eller i det vesentlige ligner blokker der EN CPT-kode eksisterer, kan” andre perifere nerveinjeksjon ” – koden brukes (64450). Ultralydveiledning har sin EGEN CPT-kode, som kan faktureres en gang i tillegg til blokken som utføres (hvis to blokker utføres, kan ultralydskoden kun faktureres en gang), forutsatt at riktig dokumentasjon er til stede. Dette inkluderer dokumentasjon av ultralyd bruk, bilde kopi (bevis på bruk) beholdt i diagrammet eller bilde arkivering og kommunikasjonssystem, og en uttalelse om bildetolkning som ” ultralyd tolket og normal unntatt som nevnt.”

Nødvendige Dokumentasjonselementer

Ekstra nødvendige faktureringsdokumentasjonselementer inkluderer tjenestedato, diagnose, indikasjon for prosedyre, blokktype og prosedyresignatur. Språk som brukes til diagnose bør enkelt kartlegges til diagnosekoder (ICD-10), ikke den kirurgiske diagnosen—kommunikasjon med gruppens kodere er verdifullt for å sikre at dokumentasjonen er klar og grundig nok til å oppfylle lokale samsvarsstandarder. Vanligvis vil en postoperativ analgetisk blokk ha en diagnosekode G89.18 (akutt postprocedural smerte) med en sekundær diagnosekode for smerteområdet.Dokumentasjon av en kirurg (eller annen kliniker) forespørsel om en blokk er også nødvendig når fakturering for en postoperativ analgetisk blokk, men ikke en kirurgisk bedøvelse blokk. Ideelt sett vil forespørselen bli gjort formelt av kirurgen som et notat eller en ordre. Et mindre ønskelig alternativ er å registrere kirurgens forespørsel i dokumentasjonen av blokken selv. Ved tilsyn traineer, attestasjon av tilstedeværelse under ultralyd-guidet og viktige deler av prosedyren er nødvendig å fakturere.

Konklusjoner

Leger som utfører nerveblokker bør være oppmerksomme på faktureringsnyanser og gjenkjenne fallgruvene til dokumentasjon og koding for regional anestesi. Denne gjennomgangen har forsøkt å oppsummere materialet på en slik måte at leger og praksis kan navigere de vanskelige problemene. Forfatterne håper også at bevissthet om gjeldende faktureringsstandarder og de noen ganger perverse insentiver de skaper, inspirerer leger til å fortale for endringer i helsevesenet for å bidra til å justere pasientomsorg og refusjonsinsentiver.

denne informasjonen presenteres så vidt vi vet, og gjenspeiler reglene som gjelder slik denne artikkelen ble utarbeidet. Før noen implementering av praksis eller faktureringsendringer, kan du søke konsultasjon med din lokale fakturering, koding, og compliance ansatte.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.