En smerte i nakken: et sjeldent tilfelle av isolert hyoidbeintrauma | Regatta

DISKUSJON

Avledet fra det greske ordet hyoeides som betyr “formet som bokstaven upsilon” (2), er hyoidbenet et hesteskoformet bein som ligger på den fremre midtlinjen av nakken. Det er det eneste beinet i kroppen som ikke er artikulert til noe annet bein. Dette tillater et bredere spekter av tunge, pharyngeal og larynx bevegelser. Hyoidbenet i nakken er svært sjelden utsatt for traumer på grunn av sin posisjon. Det er en veldig mobil struktur og er godt beskyttet av mandibelen og den cervicale ryggraden. Derfor resulterer en alvorlig nakkeskade i skade på strukturer som beskytter hyoidbenet og flere beinfrakturer i stedet for å forårsake isolert hyoidbenbrudd. (3)

Mens dette tilfellet gjelder en isolert forvridning i hyoidbenet, er hyoidbenbrudd en mye mer vanlig rapportert skade. Imidlertid står de bare for 0,002% av alle bruddene (4). De fleste rapporterte isolerte hyoidbenbrudd er vanligvis et resultat av direkte traumer i nakken gjennom manuell strangulering eller hengende, stumt traume eller fra prosjektiler. I verdenslitteraturen er brudd på hyoidbenet rapportert med en frekvens på 17-71% (1) som en post-mortem funn i strangulering og hengende.Selv om det er godt kjent i obduksjonsserier, er brudd eller annet traume av hyoidbenet ekstremt sjeldent som et isolert funn hos overlevende fra manuell kvelning. Den engelske litteraturen rapporterer 2 tilfeller som involverer brudd på den større cornu av hyoidbenet (1). Vårt tilfelle er det første tilfellet av dislokasjon av symfysen av hyoidbenet etter strangulering hos overlevende.

Vanezis sier at hyoidbenfrakturer er vanligere med økende alder på grunn av økt forkalkning. I sin serie av tjueseks tilfeller alle ofrene>50 år viste brudd i hyoid bein, mens de < 50 år bare 50% hadde brudd (5). Harm og Rajs i deres serie tilfeller viste også at forekomsten av hyoidbenbrudd gjenspeiler endringer med økende alder (6). Viktigheten av å gjenkjenne hyoid beinskade er avgjørende på grunn av dødelige potensielle komplikasjoner hvis diagnosen blir savnet. Pasienter kan presentere med nakkeekkymose, odynofagi, ømhet på palpasjon av nakken, hemoptysis, pharyngeal lacerations, crepitus, smerte på nakkerotasjon, dysfagi, dysfoni og stridor. Stridor er et resultat av kompresjons hematom dannelse og bløtvev hevelse som kan kompromittere luftveiene patency.

hvis det er klinisk mistanke om skade på hyoidbein, er klinisk undersøkelse og avbildning avgjørende. På grunn av sjeldenheten i denne kliniske tilstanden er diagnosen vanskelig. Pasienten bør vurderes med fleksibel nasoendoskopi som kan avdekke faryngeale kuttskader, stemmebåndshematom eller ødem og obstruksjon av luftveiene. I vårt tilfelle var det eneste tegn på traumer et hematom av høyre stemmebånd, men fokale funn som dette burde føre til at klinikeren mistenker en betydelig traumestyrke for å forårsake tilknyttede skader.

Radiologiske bevis på hyoid beinbrudd gir riktig diagnose og passende modaliteter er en lateral nakke X ray OG CT scan av halsen.

Klinisk manifestasjon av frakturen kan være variabel og fører til variable styringsstrategier. Pasienter med milde symptomer, uten luftveis kompromiss bør behandles konservativt, med analgetika og tett observasjon. Pasienter med åndenød kan trenge endotracheal intubasjon eller akutt kirurgisk luftveier i form av trakeostomi.

fra klinisk synspunkt er observasjon viktig. En pasient i verdenslitteraturen utviklet akutt luftveisobstruksjon femtien timer etter den første skaden. Szeremeta et al (2) anbefaler at pasienten skal observeres i minst 48 til 72 timer ved luftveisobstruksjon som sen komplikasjon.

Hyoid bein skader er sjeldne hos overlevende fra manuell strangulering. Sterk klinisk mistanke basert på skademekanismen er nøkkelen til diagnosen. På grunn av deres lave forekomst kan hyoidbenfrakturer / dislokasjoner lett bli savnet. Symptomene varierer fra mild nakkesmerter til alvorlig, akutt luftveis kompromiss, som kan være dødelig. Fysisk undersøkelse av nakken, fleksibel nasoendoskopi og bildebehandling er avgjørende. Behandlingen er symptomatisk. Sen luftveisobstruksjon er rapportert i ett tilfelle. I tilfelle luftveis kompromiss, er nød trakeostomi mandat.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.