Patologi Og Behandling Av Traumatisk Nakkesøylen Syndrom: Whiplash Skade

Abstract

Traumatisk cervical syndrom omfatter de ulike symptomer som oppstår som følge av ytre kraft som for en trafikkulykke. I 1995 formulerte Quebec Task Force on whiplash-associated disorders (WAD) Quebec-klassifiseringen, med tilhørende retningslinjer for klinisk praksis. Disse retningslinjene var i samsvar med de angitte kliniske isolerte eller kombinerte symptomer på syndromet: nakkesmerter, hodepine, svimmelhet, nummenhet i hode eller ansikt, øyesmerter, synstap, dobbeltsyn, tinnitus, hørselstap, kvalme og nummenhet og/eller svakhet i ekstremiteter. I de senere år har cerebrospinalvæske hypovolemi eller fibromyalgi blitt anerkjent som en viktig merkbar årsak til en rekke symptomer, selv om mange kliniske spørsmål forblir angående patologien til dette syndromet. Derfor bør diagnosen og behandlingen utføres ekstremt nøye. Mens Quebec-klassifiseringen og dens retningslinjer er svært nyttige for normalisering og standardisering av symptomer på traumatisk cervikal syndrom, vil vi i fremtiden se fremveksten av nye retningslinjer som bedre adresserer mangfoldet av denne sykdommen.

1. Introduksjon

Traumatisk cervikal syndrom er definert som “biologiske og nevrologiske konsekvenser for cervikal ryggrad og nervesystem forårsaket av nakketrauma, og er et syndrom som omfatter ulike symptomer på motor og nervesystem, men også mental, nevrologisk, så vel som otologisk og visuell balansedysfunksjon” (Tabell 1). Symptomene kan inkludere mindre nakketrauma uten den såkalte “pisk” bevegelsen i nakken. “Whiplash injury”, som tradisjonelt har blitt diagnostisert etter en trafikkskade, er patologisk feil og bør ikke brukes som en del av klinisk språk, fordi det kan føre til ulike misforståelser blant samfunn og pasienter. De fleste skader oppstår under en bakre bilulykke, men skaden kan også skyldes en sportsulykke, fysisk misbruk eller annet traume. Også Ferrari merke til at whiplash er et eksempel på sykdom indusert av samfunnet, generelt, og av leger spesielt. Disse symptomene kan oppstå selv i fravær av synlige skader.

Headaches Migraine-type headache
Tension-type headache
Cervicogenic-type headache
Temporomandibular joint derangement
Greater occipital neuralgia
Third occipital headache
Cognitive and psychological symptoms Memory, attention, or concentration impairment
Sleep forstyrrelser
Psykiatriske lidelser: anxiety, depression, phobic travel, anxiety, and posttraumatic stress disorder
Dizziness Vestibular dysfunction
Cervical origin
Brainstem dysfunction
Visual symptoms Blurred vision
Reduced visual field
Photophobia
Disordered fusion
Reading and driving difficulties
Reduced accommodation
Paresthesias Trigger points
Brachial plexopathy
Cervical radiculopathy
Spinal cord compression
Weakness Brachial plexopathy
Cervical radiculopathy
Spinal cord compression
Rare symptoms Torticollis
Tremor
Transient global amnesia
Hypoglossal nerve palsy
Superior laryngeal nerve paralysis
Cervical epidural hematoma
Brainstem infarct
Internal carotid and vertebral artery dissection
Symptomatic Chiari malformation
Table 1
Neurological symptoms after whiplash injury .Rapporten Fra Quebec Task Force on whiplash-associated disorders i 1995 klassifiserte whiplash-associated disorders (WAD) i fem grader basert på symptomer og alvorlighetsgrad . I dette manuskriptet diskuterer vi de kliniske tegnene på traumatisk cervikal syndrom som samsvarer Med Quebec-klassifiseringen.

2. Quebec Klassifisering

Quebec klassifiseringen inkluderer nakkesymptomer og en rekke nevrologiske problemer, samt ryggradsbrudd eller dislokasjoner, og den er delt inn i 5 karakterer fra 0 TIL IV (Tabell 2 og 3). Grad 0, i og II tilsvarer den såkalte “whiplash-skaden”, OG grad III OG IV er klassifisert som traumatisk cervikal ryggmargsskade. Symptomer som svimmelhet, tinnitus, hodepine, hukommelsestap, svelging og temporomandibulær leddsmerter kan oppstå i alle grader.

Grade Clinical presentation
0 No complaint about neck pain
No physical signs
I Neck complaint of pain, stiffness, or tenderness
No physical signs
II Neck complaint
Musculoskeletal signs including
Decreased range of movement
Point tenderness
II Neck complaint
Musculoskeletal signs
Neurological signs including
Decreased or absent deep tendon reflexes
Muscle weakness
Sensory deficits
IV Neck complaint and fracture or dislocation
Tabell 2
Klinisk klassifisering av whiplash-assosierte lidelser foreslått av Quebec Task Force .

Grade Presumed pathology Clinical presentation
I Microscopic or multimicroscopic lesion
Lesion is not serious enough to cause muscle spasm
Usually presents to a doctor more than 24 h after trauma
II Neck sprain and bleeding around soft tissue (articular capsules, ligaments, tendons, til en lege I de første 24 h etter traumer
Ikke-Spesifikk stråling til hodet, ansiktet, occipital regionen, skulder, og arm skjema bløtvev skader
Nakkesmerter med begrenset utvalg av bevegelse på grunn av muskelspasmer
iii skader på nevrologisk system ved mekanisk skade eller irritasjon sekundært til blødning Eller betennelse traumer
Begrenset bevegelsesområde kombinert med nevrologiske symptomer og tegn
tabell 3
klinisk spektrum av whiplashassosierte lidelser som foreslått av quebec task force .

3. Kliniske Symptomer

3.1. Nakkesmerter

selv om symptomer på traumatisk cervikal syndrom varierer fra pasient til pasient (Tabell 1), er nakkesmerter og cervikal ubehag typiske symptomer . Deans et al. rapportert at nakkesmerter oppstår hos 65% av pasientene innen 6 timer, 93% innen 24 timer og 100% innen 72 timer etter nakkeskade. Mange faktorer kan påvirke omfanget og plasseringen av skaden, for eksempel trafikkulykke detaljer (hastighet, retning og sikkerhetsutstyr) og tilstanden til offerets cervicalcolumna. I tillegg til konstruksjonselementene i livmoderhalsen som muskler, intervertebrale skiver og fasettledd, kan skaden være forårsaket av nevrale elementer, inkludert spinal dorsal rot ganglion, vertebral arterie og sympatisk nervesystem. Typiske kliniske egenskaper ved skaden inkluderer pasienten som ikke klager over nakkesmerter umiddelbart etter ulykken, men så klager over nakkesmerter noen timer senere eller neste dag. Denne tidsforsinkelsen kan forklares av synovitt i fasettleddene, hvor det synoviale vevet som er involvert i fasettleddet, har blitt skadet av ikke-fysiologisk oppførsel under en kollisjon, noe som kan indusere synovitt i fasettleddet etter flere timer, noe som fører til nakkesmerter og et begrenset bevegelsesområde .generelt er traumatisk cervikal ryggradssyndrom ikke langvarig, og mange pasienter gjenoppretter fra symptomene innen få uker eller måneder. Noen rapporter tyder imidlertid på at nakkesmerter og hodepine fortsetter i flere år hos 20-40% av pasientene, med 3-4% av pasientene ute av stand til å gå tilbake til arbeid . Radanov et al. rapportert at 97% av kronisk traumatisk cervical syndrom pasienter har nakkesmerter. Kliniske forhold er vanligvis kompliserte og gåtefulle når skaden er kronisk, mens potensialet eksisterer for unormalt langvarig leddgikt i synovialmembranen, cervikal nerverotirritasjon av bakre grener og vestibulære refleksavvik på grunn av vestibulær dysfunksjon, nakkemuskelspenning eller fibromyalgi (se nedenfor), men detaljer om patologien forblir uklare.

3.2. Hodepine

Hodepine presenterer som kroniske symptomer hos 70% av pasientene . Ifølge hodepineklassifiseringen foreslått Av International Headache Society (2. utgave) (Avsnitt 3.2.1), en cervicogen hodepine er definert som hodepine som skyldes sykdommer i livmoderhalsen. De diagnostiske kriteriene etter blokaden av en cervikal struktur inkluderer referert smerte fra en kilde i nakken, oppfattet i hodet og / eller ansiktet, og tegn på en lidelse eller lesjon i cervicalcolumna eller bløtvev i nakken.noen av de foreslåtte utløsermekanismer av en cervicogen hodepine er kompresjon eller betennelse I c2 nerve rot; referert smerte av den første grenen av trigeminusnerven Fra C2 nerve rot irritasjon gjennom anastomose; emerging smerte i trigeminusnerven området forårsaket av stimulering av de øvre spinal nerverøtter fra den anatomiske forbindelse mellom spinalnucleus trigeminal og dorsal horn På C2-3 spinal nivå (Figur 1); en spenningshodepine på Grunn av entrapment av occipital nerve etter pericranial muskler constrict fra cervical muskel belastning eller krampe. Mange cervicogen hodepine er forårsaket av bevegelse av nakken, og smerte er vanligvis plassert i oksipitalt område, med vedvarende smerte øker gradvis på et forløpt kronisk kurs. Psykologiske faktorer som tretthet, mangel på søvn, stress og depresjon er rapportert å påvirke cervicogenic hodepine .

Figur 1

3.2.1. Diagnostiske Kriterier For Cervikogen Hodepine

(A)Smerte, referert fra en kilde i nakken og oppfattet i en eller flere regioner i hodet og/eller ansiktet, oppfyller kriteriene (C) Og (D)(B)Kliniske, laboratorie-og/eller bildebevis på en lidelse eller lesjon i cervical ryggraden eller myke vev i nakken kjent for å være, eller generelt akseptert som, en gyldig årsak til hodepine (Svulster, brudd, infeksjoner og revmatoid artritt i den øvre cervical ryggraden har ikke blitt validert formelt som årsaker til hodepine, men er likevel akseptert som gyldige årsaker når det påvises til vær Så i individuelle tilfeller. Cervikal spondylose og osteokondritis aksepteres ikke som gyldige årsaker til oppfyllelse av kriterium (B). Når myofascial ømme flekker er årsaken, bør hodepine kodes under 2, spenningstype hodepine.(C)Bevis for at smerten kan tilskrives nakkeforstyrrelsen eller lesjonen basert på minst ett av følgende: (1)Demonstrasjon av kliniske tegn som impliserer en kilde til smerte i nakken (Kliniske tegn som er akseptable For kriterium C1 må ha vist pålitelighet og gyldighet. Den fremtidige oppgaven er identifisering av slike pålitelige og gyldige driftstester. Kliniske trekk som nakkesmerter, fokal ømhet i nakken, tidligere nakketrauma, mekanisk forverring av smerte, unilateralitet, sameksisterende skuldersmerter, redusert bevegelsesområde i nakken, nakkestart, kvalme, oppkast og fotofobi er ikke unikt for cervikogen hodepine. Disse kan være trekk ved en cervicogen hodepine, men de definerer ikke forholdet mellom uorden og kilden til hodepine.) (2) avskaffelse av hodepine etter diagnostisk blokkering av en cervikal struktur eller nerveforsyning ved bruk av placebo eller andre tilstrekkelige kontroller (Avskaffelse av hodepine betyr fullstendig lindring av hodepine, indikert med en score på null på en visuell analog skala (VAS). Likevel er akseptabelt som oppfyller kriterium C2 ≥90% reduksjon i smerte til et nivå på <5 på en 100-punkts VAS.(D) Smerte forsvinner innen 3 måneder etter vellykket behandling av kausativ lidelse eller lesjon

3.3. Vertigo

det er to typer svimmelhet: være forsiktig i sin diagnose av symptomene, fordi hjernestammen blødning noen ganger manifesterer seg som svimmelhet, når det faktisk er det meste forårsaket av en indre øret lidelse. Planktonisk svimmelhet er forårsaket av craniocervikal lidelse(Chiari misdannelse, ryggmargsvulst, etc.) eller svikt i inngangssystemet angående ryggmargen. Svimmelhet som stammer fra cervicalcolumna er kollektivt kjent som cervikal vertigo, og det kan være forårsaket av sirkulasjonssvikt i vertebralarterien, proprioceptor dysfunksjon i cervicalcolumna (nerverot—eller ryggmargsforstyrrelser Ved C1-3), eller cervikal sympatisk nervesystemforstyrrelser(Barré-Lieou syndrom). Hinoki foreslo en hypotese der hypothalamus spiller en grunnleggende rolle i å forklare svimmelhet etter skade. De rapporterte at autonome reflekser hos pasienter med whiplash skade kan forklares som ikke bare på grunn av overexcitation av cervical sympatiske nerver, men også på grunn av cervical og lumbar proprioceptorer i å produsere svimmelhet.

3.4. Barré-Lieou Syndrom

Symptomer på Barré-Lieou syndrom inkluderer hodepine, svimmelhet og andre cervikale sympatiske nervesystemforstyrrelser, hvorav noen kan klassifiseres som traumatiske. Hypertensjon av de cervikale sympatiske nerver og vertebrale arterielle sirkulasjonsforstyrrelser, stammefeil, perifere vestibulære lidelser og psykogene problemer skyldes hovedsakelig stress. Disse symptomene er kjent som posterior cervical sympatisk syndrom, tidligere anerkjent som et syndrom assosiert med kronisk livmorhalskreft sykdom, men nylig omfatter det ofte en praktisk, men falsk diagnose for atypiske symptomer .

3.5. Nummenhet i Hode og Ansikt

Forstyrrelse av trigeminal spinal nucleus, som formidler overfladisk ansiktsoppfattelse langs C2-3 spinal nivå (se ovenfor), kan føre til nummenhet eller tap av følelse rundt ansiktet i et” løk hud ” distribusjonsområde, etterfulgt av en ryggmargslesjon i den øvre cervical ryggraden .

3.6. Øyesymptomer

det er rapporter om at øyesymptomer oppstår hos 35% av pasientene med traumatisk cervikal syndrom . Øyesmerter på grunn av trigeminusnervestimulering, øyebevegelsesforstyrrelse (dobbeltsyn) forårsaket av oculomotoriske nervesykdommer, visuelt underskudd på grunn av optiske nervesykdommer og blepharoptose på grunn av sympatiske nervesystemforstyrrelser er tilstede.

3.7. Kvalme og Oppkast

det er rapportert at kvalme og oppkast er funnet hos 17 til 29% av pasientene. Nesten alle tilfeller har nakkepine komplikasjoner. Deretter vedvarer disse symptomene i mer enn 6 måneder hos 33% av pasientene .

3.8. Lem Symptomer

Nummenhet Eller muskelsvakhet i øvre ekstremiteter kan vises som nerve rot eller ryggmargen symptomer, selv om lem symptomer på traumatisk cervical syndrom ofte ikke produsere noen funn i imaging studier. Fordi det er få tilgjengelige laboratorieprosedyrer for disse pasientene, er egnet behandling basert på deres patofysiologi vanskelig å administrere.De Reuck rapporterte nytten av å undersøke motor evoked potentials (MEPs) hos pasienter som hadde lidd av KLASSE II WAD i mer enn 6 måneder. De fant at 13 pasienter hadde forlenget sentral (CMCT) og / eller perifer motorledningstid (pmct) sammenlignet med normale verdier, og de anbefalte AT mep-undersøkelse utføres hos alle pasienter med vedvarende smerte selv i fravær av objektive nevrologiske tegn og ikke-signifikante endringer på bildebehandling. I vår studie brukte vi også elektrofysiologisk undersøkelse ved Hjelp Av MEPs etter transkraniell magnetisk stimulering for traumatiske cervikal syndrompatienter, og vi fant signifikant forlengelse i PMCT og/eller distale latenser etter nervestimulering ved cervikal nerverot eller Erbs punkt hos 4 av 11 pasienter som hadde lemmersymptomer uten signifikante bildeavvik, men uten åpenbare CMCT-abnormiteter . Disse resultatene kan indikere potensiell nervesykdom i cervikal nerverot eller brachial plexus hos pasienter med traumatisk cervikal syndrom, selv hos de som utvikler symptomer på ubehag uten åpenbar muskelatrofi eller elektromyografiske endringer.

3.9. Andre

mekanismene for følgende symptomer er uklare: ringing i ørene, hørselstap, søvnløshet, tap av konsentrasjon, tretthet, feber, hukommelsestap, temporomandibulær leddsmerter og anginallignende brystsmerter (cervikal angina).

4. CSF Hypovolemi

I Japan har noen leger insistert på at årsaken TIL csf hypovolemi er traumatisk CSF lekkasje, og de kaller dette syndromet traumatisk CSF hypovolemi . CSF hypovolemia syndrom utviser en rekke symptomer som nakkesmerter, visuell underskudd, dobbeltsyn, svimmelhet, kvalme, oppkast, øresus, hørselstap og hodepine. Disse symptomene ligner de av en whiplash skade, og noen av dem forekommer sporadisk som traumatisk cervical syndrom . De diagnostiske kriteriene for traumatisk CSF-lekkasje er definert som følger: (1) tidlig vesikulær radioisotop cisternografi (RIC) akkumulering (EVA); (2) fremmet radioisotop (RI) clearance fra spinalhulen; (3) tilstedeværelse av unormal paraspinal RI akkumulering (PSA). Imidlertid Hashizume et al. rapportert at traumatisk CSF-lekkasje ikke ble observert på CT myelografi funn hos pasienter MED WAD, hvor CSF-lekkasje ble mistenkt ved sammenligning AV RIC. En epidural blod patch (EBP) er terapi av valget hos pasienter med kronisk WAD med en mistenkt CSF lekkasje. Behandling av traumatisk cervikal ryggradssyndrom bør være ensartet og logisk basert på medisinsk vitenskap, og invasiv behandling som KBP bør kun utføres nøye hos utvalgte pasienter. Foreningen AV EN CSF-lekkasje med kronisk WAD har aldri blitt etablert, selv om symptomene kan reduseres etter behandling.

5. Fibromyalgi

Fibromyalgi er definert Som en neurosensorisk lidelse preget av utbredt muskelsmerter, leddstivhet og tretthet, og det er nesten ingen inflammatoriske funn eller abnormiteter som indikerer organiske lidelser som bein-og leddsykdommer, neurodegenerative sykdommer, revmatiske sykdommer eller ondartede svulster. Andre vanlige symptomer på fibromyalgi som er tilstede med psykosomatiske egenskaper, som irritabilitet, søvnforstyrrelser, angst, depresjon og utbruddet av denne sykdommen, ses hovedsakelig hos kvinner i femtiårene.

Fibromyalgi er rapportert å forekomme som følge av cervikal ryggradsskade hos 21,6% av pasientene . Ferrari undersøkte prospektivt 268 pasienter, og han fant 2 tilfeller (0,8%) av fibromyalgi etter akutt nakkeslengskade. Selv om etiologien og utviklingsprosessene kan forholde seg til mental tretthet eller fysisk traumer basert på genetisk predisponering, forblir forholdet mellom ryggradsskade og fibromyalgi uklart.

6. Klinisk Praksis for Quebec Retningslinjer

Retningslinjer For Klinisk praksis ble etablert av Quebec Task Force on whiplash-associated disorders (Figur 2), for å standardisere behandlingen og dens varighet basert på alvorlighetsgraden av symptomene. Den endelige behandlingsevalueringen for reparasjon av bløtvev bestemmes 12 uker etter skade. Som nevnt ovenfor har traumatisk cervikal syndrom symptomer på tvers av ulike felt som otolaryngologi, nevrologi, nevrokirurgi og internmedisin, samt ortopediske symptomer, og de overlapper (funksjonelle anatomiske faktorer), varierer i varighet (en tidsfaktor) og avhenger av pasientens biologiske eller sosiale situasjon (individuelle faktorer). For BEHANDLING av WAD bør klinikere innse at uttrykk for kliniske symptomer er involvert i biopsykososial modell. WAD Ifølge Quebec klassifisering kan variere fra en muskel forstuing til ryggmargen støt til en brukket vertebra. De to sistnevnte er sjeldnere og kan lett oppdages. Men for de fleste tilfeller er det betydelige tilfeller som har smerte uten synlig årsak. Derfor Kan Quebec-retningslinjene ikke gjelde for alle pasienter med traumatisk cervikal syndrom. Selv Om Quebec-klassifiseringen og dens retningslinjer er svært nyttige for standardisering av symptomene på traumatisk livmorhalssyndrom, er det nødvendig med mer omfattende retningslinjer for å muliggjøre mer nøyaktige behandlingsresponser på denne mangfoldige sykdommen.

Figur 2
Retningslinjer For klinisk praksis av Quebec Task Force på whiplash-assosierte lidelser .

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående publisering av dette papiret.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.