すべての四つんばいの言葉で膣逆子出産の芸術 | Regatta

34歳の健康な女性、夫人B.は、彼女が朝五時に目を覚ますとき、彼女の第二子を妊娠38+5週です。 彼女の不規則な収縮は緩やかです。 彼女の産科歴と指数妊娠は順調である。 B夫人は病院で出産する予定です。 7月10日、彼女は夫婦の家に到着したコミュニティ助産師(vB‐S)に電話することに決めた。 彼女はB.夫人が穏やかで構成されていることに気づく。 陣痛を緩和するために、夫人B.は本能的に膝肘の位置を採用する。 7時午前40時、膜の自発的な破裂が起こると、胎便染色された羊水が注目される。 同時に、夫人B.は押すために止められない衝動を経験する。 このため、助産師は最初の膣検査を行います。 彼女は予想外の率直な逆子の提示および完全な膨張を診断する。 胎児の状態は、断続的な胎児聴診によって評価されるように良好である。 夫婦は、これらの知見と潜在的な産科的結果について知らされています。 病院で出産するオプションが育てられます。 Bさん しかし、彼女は彼女の赤ちゃんが任意の分によるものであることを感じているように、病院への緊急輸送を拒否します。 夫人B.の膝肘の位置を認識して、助産師は、迅速な決定を行います。 夫婦の願いに従って、彼女は四つんばいの位置で膣の逆子の出産を進めることに決めました(図。 (図1)。1)、1)、それにより病院への緊急の輸送の考えを放棄する。 夫人B.は、子宮収縮中に押すことをお勧めします。 良好な進行が観察される:胎児の臀部、大腿部、および胴部は、産道を穏やかに通過する(図10)。 (図1)。2).2). 胎児の状態は、断続的な聴診によって評価されるように、良好なままである。 会陰は過度に伸ばされていない(図10)。 (図1)。3).3). 両足は胎児の体幹の前にまっすぐにくっついています(図10)。 (図1)。4).4). 操作がなければ、両足が生まれる(図44および図5)。5). この段階で、助産師は両手を幼児の胴と下肢の周りに置きます。 穏やかな前方および下方の牽引(Figs(Figs66およびand7)7)の後で来る頭部の屈曲を収容するために変更されたMauriceauの操縦に先行していると幼児は8で生まれる。04は良好な状態で午前(図(Figs88およびand99)。

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7.45am. 出席助産師(vB‐S)が静かにさらなるイベントを待っている間、母親になることは彼女の夫に話して四つん這いになっています。

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腰は仙骨を前方の位置に漸進的に下降する。

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フランク逆子の位置にある体の下部は徐々に会陰を膨張させます。 母親は押し続けることを奨励されています。

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注意深い待っています。 出産のこの段階では、出席している助産師の手は赤ちゃんの体の下部に触れません。

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赤ちゃんの左脚は自然に生まれましたが、右脚は屈曲したままで、膝に伸びています。 コードははっきりと見えます。

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出席助産師は、母親が押すように奨励されている間、赤ちゃんの胴と両足に両手を適用します。

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両腕の自発的な解放に続いて、助産師は穏やかな前方および下方の牽引の赤ん坊のボディを案内し、頭部が目に見えるようになるまで

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8.04am. 赤ちゃんが生まれました。

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彼女は彼女の両親に示されている間、赤ちゃんの最初のあえぎ。

積極的な労働における女性の予期しない胎児の逆子の提示は、困難な産科緊急事態である。 特に、これは病院の設定の外でまたは限られた設備および有能なスタッフの欠乏の病院で指示される単一の逆子の生れのために本当である1。 さらに、労働における予期しない逆子の提示は、特にこの診断が労働の第二段階の間に行われる場合、医療専門家を臨床的ジレンマに置く。 通常、推奨事項は、第2期のシングルトン逆子プレゼンテーションのための関連する治療オプションのリスクと利益に関する完全かつ公平な情報を提 西洋の世界では、このようなオプションには、36週間前後の外部頭骨バージョン(ECV)と計画された帝王切開、ならびにECVを低下させ、計画された膣逆子出産3、4 しかし、労働の段階は、時間の制約と慎重な意思決定を妨げる労働の厄介な状況のために、予期せぬ逆子の提示を持つ女性のバランスのとれたカウンセリングを妨げている。 さらに、処置の選択は労働の間に限られています。 典型的には、予期せぬ逆子提示を伴うそうでなければ低リスクの女性は、専門家のケアが利用可能な病院に運ばれる。

この記事では、出席している独立したコミュニティ助産師によって自宅で診断された用語で予期せぬ率直な逆子プレゼンテーションを持つ女性 診断時,分娩者は完全な拡張を有していた。 夫婦はすぐにこれらの調査結果について知らされました。 彼女は赤ちゃんが任意の分によるものであったと感じたので、緊急紹介のオプションは、母親になることによって拒否されました。 直感的に、助産師は勇敢な決定を下しました:彼女は四つんばいで膣の逆子出産を進めることに決めました。 実際、四つんばいの操縦の言葉の腟の逆子の生れの管理はこの場合のレポートで記述されている女性のための簡単で、安全で、有効な作戦であると証明した。 用語での逆子の提示は、妊娠中の女性の約3-4%で発生します5、6、7。 これは、8%-35%が労働8、9まで検出されないままであると推定されています。 文献からこれまでに、我々は膣逆子出産のための四つんばいの位置の有効性に関する一つのケースコントロール研究10を識別することができました。 この研究は、四つんばいの位置で膣の逆子出産が70.7%(n=29/41)で自発的に達成されたことを示した。 女性(19.5%)では、補助操縦が必要と考えられていた。 四人の女性(9.8%)では、膝‐肘の位置を放棄しなければならなかった;これらの女性は、古典的な送達技術によって仰臥位で出産した。 重度の会陰損傷は、四つん這いで出産した女性ではあまり頻繁に報告されなかった(14。リソトミー位で出産した女性の一致した対照群と比較した場合(6%)(58.5%)。 しかし、乳児は、一致した対照(pH7.24;95%CI:7.21–7.27)と比較して、臍帯pHが低かった(pH7.19;95%信頼区間(CI):7.16–7.22)。 これは、臨床的には無関係ではあるが、出生前低酸素ストレスの増加を示している10。

肩甲難産によって分娩が複雑になる女性の研究から、四つんばいの操縦が胎児の肩の放出に有効であるというかなりの科学的証拠がある11。

出席臨床医を収容するために、用語で逆子プレゼンテーションを持っている女性は、通常、lithotomy位置で出産します。 この記事で説明した女性は、胎児の逆子提示をまだ認識していない間に、自分の快適さのために生理学的に有利な膝‐肘の位置を採用した。 実際、出産が肩甲難産によって複雑になる女性の個人的な観察によって目撃されたように、労働中に膝肘の位置に転がるのにはあまり努力しません。

四つんばいの位置の腟の逆子の生れの管理は仰臥位かlithotomy位置10、12の自発の腟の逆子の生れのために多くの西部の国で使用されるBrachtの操縦に類似してい 四つんばいの位置では、胎児の体は骨盤を通って自発的に下降することができ、すなわち、出席する臨床医または助産師からの(外因性の)物理的な力,1, ,2,2, ,3,3, ,4).4). 推進力には、母体の能動的な押し込みおよび重力とともに、子宮収縮が含まれる。 胎児の肩甲骨の下縁の解剖学的レベルでは、一方または両方の胎児の脚が落下し、臍帯がはっきりと見えるようになる(図10A)。 (図1)。5).5). この段階で、出席している医療専門家の両手を、胎児の幹および膝の伸展した脚に静かに適用する(図10)。 (図1)。6).6). 胎児の体が母体の結合の上で積極的に回転するBracht操縦とは対照的に、胎児の体の下向きおよび前方の回転は、重力の法則のために四つんばいの位置にある女性の間で自発的に起こることが多い。 Brachtの技術のように、幼児10、12、13の最低の操作と関連付けられるので、四つんばいの位置がlithotomyの位置の古典的な”助けられた逆子”の生れより生理学的に優 さらに,妊娠中および非妊娠中の女性の磁気共鳴イメージング骨盤測定から,膝‐肘の位置は骨の骨盤直径を有意に増加させることが示された。 14.

ターム逆子試験5の出版に続いて、胎児の逆子の提示のための世界的な帝王切開率は劇的に増加しました1、6、15、16それは期間で逆子の提示を持つ女性の間で計画された帝王切開は計画された腟の生れと比較したときよりよい周産期の転帰と関連していることが示されたように4。 しかし、帝王切開率の増加は、その後の妊娠のための潜在的な危険と高い妊産婦死亡率と罹患率をもたらした1、17。 計画された腟の生れの絶対危険が低く、帝王切開が母性的な健康上の危険がないので、配達のルートの個別化された意思決定は言葉で胎児の逆子の提示3, 7, 18, 19, 20. シングルトンの逆子の提示の言葉の妊婦は異常な胎児の位置、準のintrapartumの危険および配達4、6、21の外的な頭のバージョン3およびルートのようなobstetric管理選 しかし、私たちのケースレポートで示されているように、「自然な」子供の誕生11に対する母親の好みとは別に、膣の誕生は特定の状況では避けられません。 このような状況では、女性は選択肢がないか、配達方法についてバランスのとれた決定をする時間がないかもしれません7。 いくつかの研究は、労働の発症前に逆子提示を診断する失敗は、逆子提示がタイムリーに診断された女性と比較して帝王切開の可能性が低いと関連していたことを示しているが、これは短期新生児転帰に悪影響を及ぼさなかった7、22。 さらに、母親が活発な労働7、22になると、帝王切開が乳児の転帰を改善するという決定的な証拠がない。 実際、分娩中の初めての逆子提示の診断は、膣出産の禁忌ではない6,7。 臨床医と助産師が膣の逆子出産のために準備されていることは依然として重要です。 腟の逆子の生れの有効な管理のための前提条件は平均大きさで分類された赤ん坊(2500と4000g18間の胎児の重量の推定値として定義される)の臨床発見、母 実際、膣の逆子出産の管理はスキルであり、その安全性は出席する医療専門家の能力に依存しています23。 腹腔内アテンダントも構成され、膣の逆子の出産を管理するのに十分な自信と勇気を持っている必要があります。 このため、この記事で紹介したようなシナリオ教育、ビデオおよび/または画像ベースの講義を備えた定期的な実践的なトレーニングセッションは、医療専門家が膣の逆子出産のための様々な操縦を知ることができるように提唱されている。6, 7, 18, 24, 25. 腟の逆子の生れが選ばれた女性に安全な選択に残るので、腟の逆子の生れのための四つんばいの操縦の賛否両論への6、15それ以上の研究は必要です。 さらに、第26期における胎児位置の出生前評価のための最適な方法を決定するために、より多くの研究が保証される。

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