Un dolore al collo: un raro caso di trauma osseo ioide isolato | Regatta

DISCUSSIONE

Derivato dalla parola greca hyoeides che significa “a forma di lettera upsilon” (2), l’osso ioide è un osso a forma di ferro di cavallo situato nella linea mediana anteriore del collo. E ‘ l’unico osso del corpo che non si articola con nessun altro osso. Ciò consente una gamma più ampia di movimenti linguistici, faringei e laringei. L’osso ioide del collo è molto raramente suscettibile al trauma a causa della sua posizione. È una struttura molto mobile ed è ben protetta dalla mandibola e dal rachide cervicale. Pertanto una grave lesione al collo provoca danni alle strutture che proteggono l’osso ioide e fratture ossee multiple piuttosto che causare fratture ossee isolate. (3)

Mentre questo caso riguarda una dislocazione isolata all’interno dell’osso ioide, le fratture ossee ioidi sono una lesione molto più comunemente riportata. Tuttavia, rappresentano solo lo 0,002% di tutte le fratture (4). La maggior parte delle fratture ossee ioidi isolate riportate sono di solito il risultato di un trauma diretto al collo attraverso strangolamento manuale o impiccagione, trauma contundente o da proiettili. Nella letteratura mondiale la frattura dell’osso ioide è riportata con una frequenza del 17-71% (1) come scoperta post mortem in strangolamento e impiccagione.

Anche se è ben riconosciuto in serie di autopsia, frattura o altri traumi dell’osso ioide è estremamente raro come un reperto isolato nei sopravvissuti da strangolamento manuale. La letteratura inglese riporta 2 casi che coinvolgono fratture del cornu maggiore dell’osso ioide (1). Il nostro caso è il primo caso di dislocazione della sinfisi dell’osso ioide a seguito di strangolamento nei sopravvissuti.

Vanezis afferma che le fratture ossee ioidi sono più comuni con l’aumentare dell’età a causa dell’aumento della calcificazione. Nella sua serie di ventisei casi tutte le vittime>50 anni hanno mostrato frattura dell’osso ioide, mentre di quelle<50 anni solo il 50% ha avuto fratture (5). Harm e Rajs nella loro serie di casi hanno anche dimostrato che l’incidenza della frattura dell’osso ioide riflette i cambiamenti con l’aumentare dell’età (6). L’importanza di riconoscere la lesione dell’osso ioide è cruciale a causa di potenziali complicazioni fatali se la diagnosi viene mancata. I pazienti possono presentare ecchimosi del collo, odinofagia, dolorabilità alla palpazione del collo, emottisi, lacerazioni faringee, crepitio, dolore alla rotazione del collo, disfagia, disfonia e stridore. Lo stridore è il risultato della formazione di ematomi compressivi e del gonfiore dei tessuti molli che può compromettere la pervietà delle vie aeree.

Se c’è sospetto clinico di lesione dell’osso ioide, l’esame clinico e l’imaging sono essenziali. A causa della rarità di questa condizione clinica la diagnosi è difficile. Il paziente deve essere valutato con nasoendoscopia flessibile che può rivelare lacerazioni faringee, ematoma o edema delle corde vocali e ostruzione delle vie aeree. Nel nostro caso l’unico segno di trauma era un ematoma della corda vocale destra, ma risultati focali come questo dovrebbero portare il clinico a sospettare una forza traumatica significativa per causare lesioni associate.

L’evidenza radiologica della frattura dell’osso ioide fornisce la diagnosi corretta e le modalità appropriate sono una radiografia laterale del collo e una scansione TC del collo.

La manifestazione clinica della frattura potrebbe essere variabile e portare a strategie di gestione variabili. I pazienti con sintomi lievi, senza compromissione delle vie aeree, devono essere gestiti in modo conservativo, con analgesici e stretta osservazione. I pazienti con distress respiratorio potrebbero richiedere intubazione endotracheale o vie aeree chirurgiche di emergenza sotto forma di tracheotomia.

Dal punto di vista clinico l’osservazione è importante. Un paziente nella letteratura mondiale ha sviluppato un’ostruzione acuta delle vie aeree cinquantuno ore dopo la lesione iniziale. Szeremeta et al (2) raccomandano che il paziente debba essere osservato per almeno 48-72 ore in caso di ostruzione delle vie aeree come complicazione tardiva.

Le lesioni ossee ioidi sono rare nei sopravvissuti allo strangolamento manuale. Forte sospetto clinico basato sul meccanismo della lesione è la chiave per la diagnosi. A causa della loro bassa incidenza, le fratture ossee ioidi/dislocazioni possono essere facilmente perse. I sintomi variano da lieve dolore al collo a grave, compromissione acuta delle vie aeree, che può rivelarsi fatale. L’esame fisico del collo, la nasoendoscopia flessibile e l’imaging sono essenziali. La gestione è sintomatica. In un caso è stata segnalata ostruzione tardiva delle vie aeree. In caso di compromissione delle vie aeree, è richiesta la tracheostomia di emergenza.

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