Paraurethral o Skene’s Cisti del Dotto Femminile Neonati: Come Trattare

Articolo Da:

S. Khope

R. G. Chodankar

N. Phaldesai

Abstract

Cisti derivanti da Skene’s i condotti sono frequenti e si presentano come interlabiale masse femminili neonati. L’eziologia precisa delle cisti parapetrali è sconosciuta. Presentiamo due di questi casi con il trattamento, il follow-up a lungo termine e la revisione della letteratura. Le caratteristiche cliniche caratteristiche differenziano questo da altre cause di masse interlabiali nei neonati. L’escissione parziale con marsupializzazione è il metodo di scelta per evitare recidive e prevenire la stenosi meatale.

Introduzione:

Le cisti del dotto di Skene derivano dall’ostruzione dei dotti ghiandolari o dalla degenerazione cistica dei resti embrionali delle ghiandole parauretrali. Embriologicamente considerati come i rudimentali omologhi femminili della prostata, queste ghiandole si svuotano nel vestibolo vaginale vicino al meato uretrale, due dei quali più grandi sono noti come dotti di Skene. Tra le altre cause, queste cisti sono rare nei neonati e presenti come masse interlabiali che si verificano una volta in 2074 nascite femminili.

Case Reports:

Case 1: Un neonato femmina di quindici giorni è stato indirizzato per la messa al meato uretrale. La massa era di 8 mm x 10 mm di dimensione spostando il meato uretrale inferiormente (Figura 1) e conteneva materiale bianco. Non c’era evidenza di ostruzione delle vie urinarie. Il recupero completo ha seguito l’escissione parziale e la marsupializzazione. L’esame istopatologico della parete della cisti ha mostrato il rivestimento dell’epitelio di transizione. Nove anni dopo, il bambino sta bene.

Caso 2: un neonato di sei giorni di età femminile è stato indirizzato per la massa interlabiale sin dalla nascita. La massa ovoidale era 8 mm x 6 mm spostando il meato uretrale superiormente con contenuto bianco latte. Non ci sono stati altri risultati anormali. (Figura 2). Come nel caso precedente, la parete della cisti era rivestita da epitelio di transizione. Il recupero completo ha seguito l’escissione parziale e la marsupializzazione. Tre anni dopo, il bambino sta bene e non ha avuto recidive.

Discussione:

Alexander Johnston Chalmers Skene, nel 1880, descritto ghiandole paraurethral in via di sviluppo da sacchetti dell’uretra durante il terzo mese di gestazione. I condotti si aprono appena all’interno del meato uretrale secernendo un materiale mucoide con stimolazione sessuale, che, raramente nei neonati di sesso femminile, risponde agli estrogeni materni. Sebbene insolito in qualsiasi gruppo di età, la cisti del dotto di Skene che si presenta nel periodo neonatale è rara.

L’ostruzione dei dotti di Skene a seguito di infezione o infiammazione, o degenerazione cistica dei resti embrionali delle ghiandole paranetrali, è stata postulata come probabile eziologia di queste cisti. La massa interlabiale nei neonati di sesso femminile è causata da una varietà di lesioni che includono cisti del dotto Gardner, cisti del dotto mulleriano, prolasso uretrale, sarcoma botryoides della vagina, ureterocoele ectopico prolasso, condiloma, polipo uretrale, lipoma congenito e prolasso vaginale.

L’aspetto istologico dell’epitelio cistico identifica la sua origine embriologica. La vagina è derivata dal dotto paramesonefrico (Mulleriano), dai dotti mesonefrici (Wolffiani) e dal seno urogenitale. Le cisti vaginali sono rivestite con epitelio squamoso stratificato, se provengono dal dotto mulleriano. Le cisti derivate da condotti mesonefrici persistenti (di Gartner) sono rivestite con epitelio cuboidale. Trovare un epitelio di transizione nella parete della cisti confermerà l’origine nel tratto urinario, poiché la parete vaginale distale, i dotti di Skene, le ghiandole paranetrali e l’uretra sono tutti derivati dal seno urogenitale.

La posizione in relazione all’uretra mediante semplice ispezione del vestibolo, lo spostamento del meato uretrale dalla massa e una cisti contenente liquido lattiginoso sono i risultati clinici caratteristici della cisti del dotto di Skene e non richiedono una valutazione urologica completa.

Non sembra esserci consenso sulla modalità del trattamento che varia dall’aspirazione, al drenaggio incisionale alla marsupializzazione. Raramente, possono risolversi con il tempo o rompersi spontaneamente. Il trattamento può essere eseguito in anestesia locale con una crema topica di lidocaina e prilocaina. L’escissione parziale della cisti con marsupializzazione della sua parete è stata proposta come trattamento di scelta per le cisti del dotto di Skene nei neonati come è stato fatto in entrambi questi casi. Non si sono verificate recidive durante il follow-up a lungo termine. Allo stato attuale, questo approccio sembra l’opzione migliore.

Conclusione:

Le cisti derivanti dai dotti di Skene sono masse interlabiali nei neonati femminili. L’ispezione semplice è adeguata per la diagnosi. L’infiammazione della cisti può causare ostruzione uretrale e deviazione del flusso di urina. Allo stato attuale, l’opzione migliore è la marsupializzazione alla parete uretrale.

TC - Aprile 2019 (37)

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