identificazione Precoce di pazienti ad alto rischio per iliofemoral DVT esigenze di miglioramento

Fedor Lurie

Secondo Fedor Lurie (Jobst Vascolare Istituto, Toledo, USA), che ha presentato all’European Venosa Forum Annual Meeting (EVF; 28-30 Giugno, Atene, Grecia), i pazienti con un’alta probabilità di trombosi venosa profonda iliofemorale (TVP) non vengono diagnosticati abbastanza presto negli Stati Uniti, il che può diventare problematico. La ricerca presentata da Lurie ha studiato un mezzo per identificare la posizione anatomica della TVP utilizzando stratificazioni di rischio esistenti, al fine di accelerare le future diagnosi e il trattamento della TVP iliofemorale.

Negli Stati Uniti, le attuali linee guida raccomandano la stratificazione del rischio di pazienti con sospetta TVP, utilizzando una regola di decisione clinica (come il punteggio di Well) e il livello di D-dimero. Tuttavia, Lurie ha sottolineato che questa strategia si traduce in anticoagulazione precoce e un ritardo nei test di imaging in pazienti ad alto rischio.

Inoltre, la gestione specifica dei pazienti con TVP confermata dipende dalla posizione anatomica del trombo (iliofemorale, femoropopliteo o polpaccio), che, se nota, può accelerare l’indagine e il trattamento appropriati.

Dato che le più grandi trombo volume e acutezza di trombosi in iliofemoral DVT dovrebbe tradursi in maggiori concentrazioni circolanti di prodotti di trombosi e di degrado, così come acuta iliofemoral DVT è di solito più sintomatico rispetto a femoropopliteal o di vitello DVT, che dovrebbe aumentare il valore di Pozzo di punteggio, Lurie ipotizzato che acuta iliofemoral DVT è stata associata con livelli più elevati di D-dimero e una maggiore Pozzo di punteggio rispetto al femoropopliteal e vitello DVT.

È stato eseguito uno studio caso–controllo nidificato, identificando una coorte prospettica di 221 pazienti che avevano un’ecografia duplex positiva eseguita entro 48 ore dall’insorgenza dei sintomi, che sono stati ricoverati nei reparti di emergenza di sette ospedali nel nord-ovest dell’Ohio e nel sud-est del Michigan dal 2014 al 2016. Ogni paziente è stato abbinato per età e sesso con un controllo che ha presentato negativo per TVP in un rapporto 1:5, il che significa che il numero totale di controlli è stato 1103.

La relazione tra la posizione anatomica della TVP, i livelli di D-dimero e il punteggio di Well sono stati esaminati utilizzando test parametrici e non parametrici (per il punteggio di Well). Le curve ROC (Receiver Operating Characteristic) sono state analizzate per identificare i migliori valori di cut-off sia per il punteggio del pozzo che per il D-dimero.

I risultati dello studio mostrano che tra i pazienti con ecografia della TVP positiva, la TVP iliofemorale è stata riscontrata in 75 pazienti, femoropoplitea in 92 e TVP del polpaccio in 54 pazienti. Sia il D-dimero che il punteggio di Well hanno mostrato un alto valore diagnostico per l’identificazione della TVP iliofemorale con aree sotto le curve ROC 0.9 e 0.8, rispettivamente (p<0.0001).

Lurie ha concluso che il D-dimero è più sensibile al livello di TVP rispetto al punteggio di Well. È importante sottolineare che ha ribadito che è possibile identificare i pazienti ad alto rischio di TVP iliofemorale in base al livello di D-dimero, poiché i risultati hanno suggerito che il livello di D-dimero di 700ng/ml o superiore è più probabile che sia associato alla TVP iliofemorale. Lurie ha sottolineato le implicazioni pratiche di questi risultati, in termini di possibilità di intervento immediato, dato che il punto di cut-off per D-dimero può essere utilizzato per identificare i pazienti ad alto rischio per TVP iliofemorale.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.