Fatturazione dell’anestesia regionale: Anestesia chirurgica contro analgesia postoperatoria

Una solida conoscenza della fatturazione e della codifica dell’anestesia regionale è essenziale per i medici che eseguono blocchi nervosi per prevenire conseguenze non intenzionali, in particolare Tuttavia, la fatturazione e la codifica sono spesso fraintese e sottovalutate. Questo può riflettere la complessità del materiale; la consultazione e il follow-up del dolore acuto sono regolati da regole diverse rispetto alla fatturazione procedurale, che è a sua volta composta da diversi componenti. Aggiungendo alla complessità, i Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) imposta regole di fatturazione che altri contribuenti spesso utilizzano, ma possono avere variazioni basate su regolamenti statali o singoli contribuenti. Questo articolo si concentrerà strettamente sulla fatturazione procedurale dell’anestesia regionale con l’obiettivo di assistere gli anestesisti regionali praticanti nell’impostazione perioperatoria. In particolare, questo articolo esplorerà le sfumature dei blocchi nervosi di fatturazione che sono destinati all’anestesia chirurgica rispetto a quelli per l’analgesia postoperatoria.

“Avere due metodi per codificare la stessa procedura in base all’intento e al successivo utilizzo di tale procedura è una sfida centrale nella corretta codifica e fatturazione delle procedure di dolore acuto.”

Codici CPT

Come panoramica generale, i servizi medici sono codificati utilizzando l’attuale sistema di codici di terminologia procedurale (CPT) con o senza modificatori (Tabella 1 e 2). Ai codici CPT vengono assegnate unità di valore relativo (RVU), che rappresentano tre componenti: lavoro medico, spesa pratica e spesa per negligenza. Ogni componente dell’RVU totale viene regolato da un indice di costo della pratica geografica e il totale viene moltiplicato per un fattore di conversione (CF), ottenendo il valore monetario dei servizi forniti. I CFS variano in base all’assicuratore del paziente (il pagatore) e alla regione: il Medicare CF 2019 è di $36.0391, Medicaid è inferiore e l’assicurazione privata è spesso sostanzialmente più alta. Da notare che alcuni pagatori hanno metodi alternativi di rimborso, come negoziare una percentuale delle spese fatturate al posto del pagamento basato su RVU.

Codici ASA

Sebbene i codici CPT siano tipicamente associati a una quantità definita di RVU, i codici per la fornitura di servizi di anestesia vengono gestiti in modo diverso. Il codice CPT per la procedura chirurgica eseguita viene incrociato con un codice di anestesia associato (ASA), che ha due componenti: unità di base, determinate dalla complessità della procedura chirurgica a cui è sottoposto il paziente, e unità di tempo, determinate dal tempo tra l’inizio e l’arresto dell’anestesia (Tabella 3). Quando un blocco nervoso è inteso come anestetico chirurgico, il tempo impiegato per eseguire il blocco viene catturato come unità di tempo sotto il codice ASA applicabile ad una velocità di un’unità di tempo per 15 minuti—e può essere suddiviso. Al contrario, una procedura eseguita per l’analgesia postoperatoria (o non operatoria) viene fatturata con un codice CPT separato dalle unità di base e di tempo dell’anestetico (Tabella 1). Un blocco per il dolore postoperatorio genera quindi un numero fisso di RVU senza componente temporale.

Avere due metodi per codificare la stessa procedura in base all’intento e al successivo utilizzo di tale procedura è una sfida centrale nella corretta codifica e fatturazione delle procedure di dolore acuto, specialmente quando i due metodi possono produrre modeste differenze nelle tasse. Ad esempio, un blocco infraclavicolare eseguito come anestetico chirurgico ed eseguito in cinque minuti varrebbe 0.33 unità di tempo (a seconda delle regole di arrotondamento di un pagatore), mentre lo stesso blocco eseguito come analgesia postoperatoria varrebbe 1,48 RVU. A seconda del pagatore e del rimborso concordato per unità di tempo e RVU, un blocco per l’analgesia postoperatoria potrebbe generare entrate più elevate. Se codificato in modo errato, i medici rischiano di incorrere in sanzioni per frode e abuso.

Scopo del blocco

Quando si documenta una procedura di anestesia regionale perioperatoria, i medici devono distinguere chiaramente il suo scopo (Figura 1). Se l’anestetico chirurgico pianificato si basa su una procedura di anestesia regionale, il blocco deve essere considerato come l’anestetico primario. Fatturarlo come analgesico postoperatorio sarebbe improprio.

Un altro esempio di pratica impropria sarebbe un blocco infraclavicolare eseguito per una carpectomia in cui il paziente viene mantenuto intraoperatorio su un’infusione di propofol con cannula nasale O2 e l’anestetico viene tracciato come cura di anestesia monitorata con blocco per il dolore postoperatorio. Invece, dovrebbe essere un anestetico regionale e il blocco fatturato come parte del codice ASA per la procedura (base + unità di tempo). Tuttavia, nelle stesse circostanze, se il blocco fosse eseguito e una via aerea della maschera laringea disposta, l’anestetico sarebbe tracciato come generale ed il blocco potrebbe essere fatturato come codice separato di CPT per dolore postoperatorio. Vedere la tabella 4 per altri esempi di casi e i relativi codici di fatturazione corretti.

Lacune nella cura

Le lacune tra il posizionamento del blocco anestetico chirurgico e la chirurgia possono influenzare il rimborso (Figura 2). Sebbene le linee guida CMS possano consentire una lacuna nella cura dell’anestesia una volta che l’anestetico è iniziato, i sistemi di fatturazione in genere lottano per consentire interruzioni nel servizio di anestesia. In pratica, ciò significa che i blocchi eseguiti per l’anestesia chirurgica possono essere inclusi nel tempo di anestesia di un caso purché non si verifichi una lacuna nella cura continua del fornitore di anestesia. Per esempio, un blocco per anestesia chirurgica eseguita in sala operatoria verranno fatturati al di sotto di un’ASA codice di base + unità di tempo (Figura 2A), e un blocco eseguito in una holding camera può essere incluso in ASA codice di fatturazione se l’anestesista rimane fisicamente presente con il paziente finché non andare in sala operatoria alla fine del blocco (Figura 2B). Al contrario, lo stesso blocco non verrebbe addebitato se il fornitore di anestesia esegue il blocco, si allontana dal comodino per lasciare che il blocco “si impregni” e ritorna per portare il paziente in sala operatoria brevemente dopo (Figura 2C).

Blocchi analgesici postoperatori Durante un anestetico chirurgico

I blocchi analgesici postoperatori fatturati come codici CPT possono essere eseguiti prima dell’ora di inizio dell’anestesia documentata (Figura 2D), dopo l’ora di fine anestesia o durante un anestetico in corso. Per CMS, se un blocco analgesico postoperatorio viene eseguito tra l’inizio e la fine dell’anestesia, il tempo di anestesia viene ancora fatturato come al solito (base + unità di tempo dall’inizio alla fine dell’anestesia) e il codice CPT del blocco viene fatturato separatamente dall’anestetico (Figura 2E e 2F).

Codici CPT e modificatori per i modificatori di analgesia postoperatoria (Tabella 2) sono aggiunti ai codici CPT per i blocchi analgesici postoperatori per telegrafare informazioni importanti agli assicuratori e ai pagatori. Il modificatore -59 mostra che una procedura di blocco deve essere fatturata separatamente dall’anestetico chirurgico. Senza un modificatore, la fatturazione separata di blocco e anestetico può essere respinta. La tabella 1 fornisce esempi di codici CPT e RVU 2019 per diversi anestetici e diversi blocchi. Questo non è un elenco esaustivo, e CMS può regolare i valori ogni anno con l’input di un comitato American Medical Association.

Molti tipi di blocchi non hanno il proprio codice CPT specifico. I blocchi interscalenici e sopraclavicolari sono entrambi codificati come iniezioni del plesso brachiale (64415), mentre i blocchi del canale adduttore sono incrociati con il codice di iniezione del nervo femorale (64447). Per blocchi non inclusi all’interno o sostanzialmente simili a blocchi in cui esiste un codice CPT, è possibile utilizzare il codice “other peripheral nerve injection” (64450). La guida ecografica ha un proprio codice CPT, che può essere fatturato una volta in aggiunta al blocco eseguito (se vengono eseguiti due blocchi, il codice ecografico può essere fatturato solo una volta), a condizione che sia presente la documentazione appropriata. Questo include la documentazione di uso degli ultrasuoni, copia dell ” immagine (prova d “uso) conservato nel grafico o l” archiviazione delle immagini e sistema di comunicazione, e una dichiarazione circa l “interpretazione delle immagini come” ultrasuoni interpretato e normale, tranne che per quanto indicato.”

Elementi di documentazione richiesti

Ulteriori elementi di documentazione di fatturazione richiesti includono la data del servizio, la diagnosi, l’indicazione per la procedura, il tipo di blocco e la firma proceduralista. Il linguaggio utilizzato per la diagnosi dovrebbe essere facilmente mappato ai codici di diagnosi (ICD-10), non alla diagnosi chirurgica: la comunicazione con i programmatori del tuo gruppo è preziosa per assicurarti che la tua documentazione sia chiara e completa abbastanza da soddisfare gli standard di conformità locali. Tipicamente, un blocco analgesico postoperatorio avrà un codice di diagnosi G89.18 (dolore postprocedurale acuto) con un codice di diagnosi secondario per la regione del dolore.

La documentazione della richiesta di un chirurgo (o di un altro medico) per un blocco è necessaria anche quando si fattura un blocco analgesico postoperatorio ma non un blocco anestetico chirurgico. Idealmente, la richiesta sarebbe stata fatta formalmente dal chirurgo come nota o ordine. Un’opzione meno desiderabile è quella di registrare la richiesta del chirurgo nella documentazione del blocco stesso. Quando si supervisionano i tirocinanti, è necessario attestare la presenza durante le parti chiave della procedura e guidate ad ultrasuoni.

Conclusioni

I medici che eseguono blocchi nervosi dovrebbero essere consapevoli delle sfumature di fatturazione e riconoscere le insidie della documentazione e della codifica per l’anestesia regionale. Questa recensione ha tentato di riassumere il materiale in modo tale che i medici e le pratiche possono navigare quei problemi difficili. Gli autori sperano anche che la consapevolezza degli attuali standard di fatturazione e degli incentivi a volte perversi che creano ispiri i medici a sostenere i cambiamenti nel sistema sanitario per aiutare ad allineare l’assistenza ai pazienti e gli incentivi al rimborso.

Questa informazione è presentata al meglio delle nostre conoscenze, riflettendo le regole in vigore come questo articolo è stato preparato. Prima di qualsiasi implementazione di pratiche o modifiche di fatturazione, si prega di consultare il personale di fatturazione, codifica e conformità locale.

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