A hüvelyi farfekvés művészete négykézlábon | Regatta

a 34 éves egészséges nő, B. asszony 38 + 5 hetes terhes második gyermekével, amikor reggel ötkor felébred. Szabálytalan összehúzódásai fokozatosak. A szülészeti története és az index terhessége eseménytelen. Mrs. B. kórházban akar szülni. 7.10-kor úgy dönt, hogy felhívja a közösségi szülésznőt (vB‐S), aki tizenöt perccel később érkezik a pár otthonába. Észreveszi, hogy Mrs. B. nyugodt és nyugodt. A szülési fájdalmak enyhítésére B. asszony ösztönösen elfogadja a térd-könyök helyzetét. 7-kor.40 órakor, amikor a membránok spontán törése következik be, meconium‐festett amniotikus folyadékot észlelnek. Ugyanabban az időben, Mrs.B. megállíthatatlan késztetést tapasztal a nyomásra. Ezért a szülésznő elvégzi az első hüvelyi vizsgálatot. Ő diagnosztizál egy váratlan frank farfekvéses bemutatót és teljes dilatációt. A magzati állapot rendben van, amint azt az időszakos magzati hallgatózás értékeli. A pár tájékoztatást kap ezekről az eredményekről és a lehetséges szülészeti következményekről. Felvetődik a kórházban történő szülés lehetősége. Mrs. B., azonban, elutasítja a sürgősségi szállítást a kórházba, mivel úgy érzi, hogy a baba bármelyik percben esedékes. B. asszony térd‐könyök helyzetének tudatában a szülésznő gyors döntést hoz. A pár kívánságait követve úgy dönt, hogy hüvelyi farfekvéses szülést folytat négykézláb helyzetben (ábra. (Ábra.1), 1), ezáltal elhagyva a kórházba történő sürgősségi szállítás gondolatát. B. asszonynak javasoljuk, hogy nyomja meg a méhösszehúzódások során. Jó progresszió figyelhető meg: a magzati fenék, a comb, a törzs finoman áthalad a születési csatornán (ábra. (Ábra.2).2). A magzati állapot továbbra is rendben van, amelyet szakaszos hallgatózás értékel. A perineum nincs túlfeszítve (ábra. (Ábra.3).3). Mindkét láb egyenesen felfelé tapad a magzati törzs előtt (ábra. (Ábra.4).4). Manipuláció nélkül mindkét láb születik (füge (Figs44 és and5).5). Ebben a szakaszban a szülésznő mindkét kezét a csecsemő törzsére és alsó végtagjaira helyezi. Enyhe elülső és lefelé húzással (füge (Figs66 és and7)7), amelyet egy módosított Mauriceau‐manőver követ, hogy alkalmazkodjon az utóvezető fej hajlításához, a csecsemő 8 évesen születik.04 am kiváló állapotban (füge (Figs88 és And99).

külső fájl, amely képet, illusztrációt stb. Az objektum neve CCR3-5-182-g001.jpg

7.45 am. A leendő anya négykézláb beszél a férjével, miközben a résztvevő szülésznő (vB‐k) nyugodtan várja a további eseményeket.

külső fájl, amely képet, illusztrációt stb.tartalmaz. Az objektum neve CCR3-5-182-g002.jpg

a csípő fokozatosan leereszkedik a sacrummal az elülső helyzetben.

külső fájl, amely képet, illusztrációt stb.tartalmaz. Az objektum neve CCR3-5-182-g003.jpg

a test alsó része őszinte farfekvésben fokozatosan kitágítja a perineumot. Az anyát arra ösztönzik, hogy folytassa a nyomást.

külső fájl, amely képet, illusztrációt stb.tartalmaz. Az objektum neve CCR3-5-182-g004.jpg

éber várakozás. A születés ezen szakaszában a résztvevő szülésznő keze nem érinti a csecsemő testének alsó részét.

külső fájl, amely képet, illusztrációt stb.tartalmaz. Az objektum neve CCR3-5-182-g005.jpg

a baba bal lába spontán született, míg a jobb láb hajlításban marad, a térd meghosszabbításával. A kábel jól látható.

külső fájl, amely képet, illusztrációt stb.tartalmaz. Az objektum neve CCR3-5-182-g006.jpg

a kezelő szülésznő mindkét kezét a csecsemő törzsére és mindkét lábára alkalmazza, miközben az anyát arra ösztönzik, hogy nyomja.

külső fájl, amely képet, illusztrációt stb.tartalmaz. Az objektum neve CCR3-5-182-g007.jpg

mindkét kar spontán felszabadulását követően a szülésznő gyengéd elülső és lefelé irányuló tapadással vezeti a baba testét, miközben tovább ereszkedik, amíg a fej láthatóvá nem válik.

külső fájl, amely képet, illusztrációt stb.tartalmaz. Az objektum neve CCR3-5-182-g008.jpg

8.04 am. Megszületett a baba.

külső fájl, amely képet, illusztrációt stb.tartalmaz. Az objektum neve CCR3-5-182-g009.jpg

a baba első zihálása, miközben megmutatják a szüleinek.

az aktív vajúdó nő váratlan magzati farfekvése kihívást jelentő szülészeti vészhelyzet. Különösen, ez igaz a kórházi körülmények között vagy korlátozott létesítményekkel rendelkező, kompetens személyzet hiányával rendelkező kórházakban felügyelt egyedülálló farfekvéses szülésre 1. Ezenkívül a szülés váratlan farfekvése klinikai dilemmába helyezi az egészségügyi szakembereket, különösen akkor, ha ezt a diagnózist a vajúdás második szakaszában állapítják meg. Általában az ajánlás az, hogy teljes körű és elfogulatlan információt nyújtson a vonatkozó kezelési lehetőségek kockázatairól és előnyeiről a 2.ciklusban. A nyugati világban az ilyen lehetőségek közé tartozik a 36 hetes külső cephalic változat (ECV) és a tervezett császármetszés, valamint az ECV elutasításának lehetősége és a tervezett hüvelyi farfekvés folytatása 3, 4. A vajúdás szakasza azonban akadályozza a nők kiegyensúlyozott tanácsadását váratlan farfekvéses bemutatással az időkorlátok és a szülés kellemetlen helyzete miatt, ami megakadályozza a gondos döntéshozatalt. Ezenkívül a kezelési lehetőségek korlátozottak a munka során. Jellemzően az egyébként alacsony kockázatú, váratlan farfekvésű nőt kórházba szállítják, ahol szakellátás áll rendelkezésre.

ebben a cikkben egy olyan nőt írunk le, akinek váratlan őszinte farfekvéses előadása van, amelyet otthon diagnosztizál a résztvevő független közösségi szülésznő. A diagnózis idején a szülőnek teljes dilatációja volt. A házaspárt azonnal tájékoztatták ezekről a megállapításokról. A sürgősségi beutalás lehetőségét a leendő anya elutasította, mert úgy érezte, hogy a baba bármelyik percben esedékes. Intuitív módon a szülésznő bátor döntést hozott: úgy döntött, hogy mind a négyen folytatja a hüvelyi farfekvést. Valójában a hüvelyi farfekvéses szülés kezelése a négykézláb manőver során egyszerűnek, biztonságosnak és hatékony stratégiának bizonyult a jelen esetjelentésben leírt nő számára. A terhes nők 3-4% – ánál fordul elő 5, 6, 7. Becslések szerint 8-35% – UK észrevétlen marad a 8., 9. szülésig. Az irodalomtól a mai napig csak egyet tudtunk azonosítani eset-kontroll tanulmány a négykézláb helyzet hatékonyságáról hüvelyi farfekvés esetén 10. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a hüvelyi farfekvés négykézláb helyzetben spontán módon történt 70,7% – ban (n = 29/41). Nyolc nőnél (19,5%) szükségesnek tartották a segítő manővereket. Négy nőnél (9, 8%) el kellett hagyni a térd‐könyök helyzetét; ezek a nők fekvő helyzetben születtek a klasszikus szállítási technikák segítségével. A súlyos perineális sérülést ritkábban jelentették azoknál a nőknél ,akik négykézláb születtek (14.6%), összehasonlítva a litotómiás helyzetben szült nők megfelelő kontrollcsoportjával (58,5%). A csecsemőknek azonban alacsonyabb volt a köldökzsinór pH-ja (pH 7,19; 95% – os konfidencia intervallum (CI): 7,16–7,22) az illesztett kontrollokhoz képest (pH 7,24; 95%–os CI: 7,21-7,27). Ez a megnövekedett prenatális hipoxiás stresszre utal, bár klinikailag irreleváns 10.

azon nők körében végzett vizsgálatokból, akiknek a szülését bonyolítja a válldystocia, jelentős tudományos bizonyíték van arra, hogy a négykézláb manőver hatékony a magzati vállak felszabadítására 11.

a résztvevő klinikus befogadása érdekében azok a nők, akiknek farfekvéses előadásuk van, általában litotómiás helyzetben szülnek. Az ebben a cikkben leírt nő saját kényelme érdekében elfogadta a fiziológiailag előnyös térd‐könyök helyzetet, miközben még nem volt tisztában a magzati farfekvés bemutatásával. Valójában nem sok erőfeszítést igényel a térd‐könyök pozícióba való átfordulás a munka során, amint azt a nők személyes megfigyelése is tanúsítja, akiknek születését bonyolítja a válldystocia.

a hüvelyi farfekvés kezelése négykézláb helyzetben hasonlít a Bracht‐manőverre, amelyet sok nyugati országban alkalmaznak spontán hüvelyi farfekvéses szülésre fekvő vagy litotómiás helyzetben 10, 12. Négykézláb helyzetben a magzati test spontán leereszkedhet a medencén keresztül, vagyis a kezelő klinikus vagy szülésznő bármilyen (exogén) fizikai ereje nélkül (füge (Figs1,1, ,2,2, ,3,3, ,4).4). A hajtóerő magában foglalja a méhösszehúzódásokat, valamint az anya aktív nyomását és gravitációját. A magzati lapocka alsó peremének anatómiai szintjén az egyik vagy mindkét magzati láb leesik, miközben a köldökzsinór jól láthatóvá válik (ábra. (Ábra.5).5). Ebben a szakaszban a kezelő egészségügyi szakember mindkét kezét óvatosan alkalmazzák a magzati törzsre és a térdig érő lábakra (ábra. (Ábra.6).6). A Bracht-manőverrel ellentétben, ahol a magzati testet aktívan forgatják az anyai szimfízis felett, a magzati test lefelé és elülső forgása gyakran spontán módon fordul elő a négykézláb helyzetben lévő nők körében a gravitáció törvényei miatt. A Bracht-technikához hasonlóan ésszerű feltételezni, hogy a négykézláb helyzet fiziológiailag jobb, mint a klasszikus “asszisztált farfekvés” születés a litotómiás helyzetben, mivel a csecsemő minimális manipulációjával jár 10, 12, 13. Ezenkívül a terhes és nem terhes nők körében végzett mágneses rezonancia képalkotó pelvimetriából kimutatták, hogy a térd‐könyök pozíció jelentősen növeli a csontos kismedencei átmérőket. 14.

a kifejezés közzétételét követően farfekvéses vizsgálat 5, világszerte császármetszés a magzati farfekvés bemutatásának aránya drámai módon megnőtt 1, 6, 15, 16, mivel kimutatták, hogy a tervezett császármetszés a nők körében farfekvéses megjelenéssel jár jobb perinatális kimenetel a tervezett hüvelyi szüléshez képest 4. A császármetszés megnövekedett aránya azonban magasabb anyai mortalitást és morbiditást eredményezett a későbbi terhességek potenciális veszélyeivel 1, 17. Mivel a tervezett hüvelyi szülés abszolút kockázata alacsony, a császármetszés pedig nem mentes az anyai egészségi veszélyektől, az individualizált döntéshozatal a szülés útján ésszerű és reális megközelítés a kiválasztott nők tanácsadásában magzati farfekvés bemutatása távon 3, 7, 18, 19, 20. Terhes nők egy Singleton farfekvéses bemutatása távon teljes mértékben tájékoztatni kell a szokatlan magzati helyzetben, a kapcsolódó intrapartum kockázatok, és a szülészeti kezelési lehetőségek, mint például a külső cephalic verzió 3 és a szállítási útvonal 4, 6, 21. A “természetes” gyermekszülés 11 anyai preferenciáján kívül azonban a hüvelyi szülés bizonyos körülmények között elkerülhetetlen lesz, amint azt esettanulmányunk is bizonyítja. Ilyen körülmények között előfordulhat, hogy a nőnek nincs választása, vagy nincs ideje kiegyensúlyozott döntést hozni a szállítási módról 7. Számos tanulmány kimutatta, hogy a farfekvéses prezentáció diagnosztizálásának elmulasztása a vajúdás kezdete előtt a császármetszés alacsonyabb valószínűségével társult, összehasonlítva azokkal a nőkkel, ahol a farfekvéses prezentációt időben diagnosztizálták, míg ennek nem volt káros hatása a rövid távú újszülött kimenetelére 7, 22. Sőt, nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a császármetszés javítja a csecsemő kimenetelét, ha az anya aktív vajúdásban van 7, 22. Valójában a farfekvés első alkalommal történő diagnosztizálása a vajúdás során nem ellenjavallat a hüvelyi születéshez 6, 7. Továbbra is fontos, hogy a klinikusok és a szülésznők felkészüljenek a hüvelyi farfekvéses szülésekre. A hüvelyi farfekvés hatékony kezelésének előfeltételei közé tartozik egy átlagos méretű csecsemő klinikai megállapítása (2500 és 4000 g közötti magzati súlybecslés 18), anyai együttműködés, valamint a kezelő orvos vagy szülésznő helyes gondolkodásmódja. Valójában a hüvelyi farfekvés kezelése készség; biztonsága a résztvevő egészségügyi szakember kompetenciáján alapul 23. Az intrapartum kísérőnek is össze kell állnia, és elegendő bizalommal és bátorsággal kell rendelkeznie a hüvelyi farfekvés kezeléséhez. Ezért rendszeres gyakorlati képzések forgatókönyv‐oktatással, videókkal és/vagy képalapú előadásokkal, mint például ebben a cikkben, azt javasolják, hogy az egészségügyi szakemberek megismerjék a hüvelyi farfekvés különféle manővereit 6, 7, 18, 24, 25. Mivel a hüvelyi farfekvés továbbra is biztonságos lehetőség a kiválasztott nőknél, 6, 15 további kutatásokra van szükség a hüvelyi farfekvés négykézláb manőverének előnyeiről és hátrányairól. Ezenkívül további kutatásokra van szükség az optimális módszer meghatározásához a magzati helyzet antenatális értékelése a 26. ciklusban.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.