az iliofemoral DVT magas kockázatának kitett betegek korai azonosítása javításra szorul

Fedor Lurie

Fedor Lurie (Jobst Vascular Institute, Toledo, USA) szerint, aki bemutatta az Európai vénás Fórum éves találkozóját (EVF; Június 28-30, Athén, Görögország), az iliofemorális mélyvénás trombózis (DVT) nagy valószínűségű betegeket nem diagnosztizálják elég korán az USA-ban, ami problémássá válhat. A Lurie által bemutatott kutatás a DVT anatómiai helyének azonosítására szolgáló eszközt vizsgálta a meglévő kockázati rétegződések felhasználásával, azzal a céllal, hogy felgyorsítsa az iliofemorális DVT jövőbeli diagnózisát és kezelését.

az USA-ban a jelenlegi irányelvek javasolják a DVT-gyanús betegek kockázati rétegződését, klinikai döntési szabály (például a Well pontszáma) és D-dimer szint alkalmazásával. Lurie azonban rámutatott, hogy ez a stratégia korai antikoagulációt és késleltetést eredményez képalkotó vizsgálatok magas kockázatú betegeknél.

ezenkívül a megerősített DVT-ben szenvedő betegek specifikus kezelése a trombus anatómiai elhelyezkedésétől függ (iliofemoralis, femoropoplitealis vagy borjú), amely, ha ismert, felgyorsíthatja a megfelelő vizsgálatot és kezelést.

tekintettel arra, hogy az iliofemoralis DVT-ben a trombus nagyobb térfogata és a trombózis akutsága magasabb koncentrációt eredményez a trombus lebomlásának keringő termékeiben, valamint azt, hogy az akut iliofemoralis DVT általában tünetibb a femoropoplitealis vagy a borjú DVT-hez képest, ami növeli a kút pontszámának értékét, Lurie feltételezte, hogy az akut iliofemoralis DVT általában tünetibb, mint a femoropoplitealis vagy a borjú DVT a DVT magasabb D-dimer szintekkel és magasabb well pontszámmal jár, mint a femoropoplitealis és a borjú DVT.

beágyazott esettanulmány-vizsgálatot végeztek, azonosítva egy 221 betegből álló prospektív kohortot, akiknél a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül pozitív duplex ultrahangot végeztek, akiket 2014-től 2016-ig hét kórház sürgősségi osztályaira vettek fel Ohio északnyugati részén és Michigan délkeleti részén. Minden beteget életkor és nem alapján egy kontrollcsoport jelölt meg, akik 1:5 arányban negatívak voltak a DVT-re, vagyis a kontrollok teljes száma 1103 volt.

a DVT, a D-dimer szintek és a Well pontszámának anatómiai elhelyezkedése közötti kapcsolatot parametrikus és nem parametrikus (Well pontszámához) tesztekkel vizsgáltuk. A vevő működési jellemző (ROC) görbéit elemeztük, hogy azonosítsuk a legjobb határértékeket mind a Well pontszáma, mind a D-dimer esetében.

a vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a pozitív DVT ultrahangvizsgálattal rendelkező betegek körében az iliofemoralis DVT-t 75, a femoropoplitealis 92, a borjú DVT-t pedig 54 betegnél találták. Mind a D-dimer, mind a Well pontszáma magas diagnosztikai értéket mutatott az iliofemoral DVT azonosításához a ROC görbék alatti területekkel 0,9, illetve 0,8 (p<0,0001).

Lurie arra a következtetésre jutott, hogy a D-dimer érzékenyebb a DVT szintre a Well pontszámához képest. Fontos, hogy megismételte, hogy lehetséges azonosítani az iliofemoralis DVT magas kockázatának kitett betegeket a D-dimer szint alapján, mivel az eredmények arra utaltak, hogy a 700 ng/ml vagy annál magasabb D-dimer szint nagyobb valószínűséggel társul iliofemoralis DVT-vel. Lurie rámutatott e megállapítások gyakorlati következményeire az azonnali beavatkozás lehetősége szempontjából, tekintettel arra, hogy a D-dimer határértéke felhasználható az iliofemoralis DVT magas kockázatú betegeinek azonosítására.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.