Orbitale Epidermoidzysten: Eine zu berücksichtigende Diagnose

Zusammenfassung

Hintergrund. Orbitale Epidermoide bilden eine seltene pathologische Einheit, die von Dermoidzysten getrennt ist. Sie haben unterschiedliche klinische und radiologische Darstellungen und sollten bei der Differentialdiagnose von orbitalen zystischen Läsionen berücksichtigt werden. Diese Arbeit beschreibt die verschiedenen klinischen und radiologischen Darstellungen von 17 Fällen von Epidermoidzysten und das chirurgische Ergebnis. Methode. Eine prospektive interventionelle Studie wurde an 17 Patienten durchgeführt, bei denen Epidermoidzysten diagnostiziert wurden. Die Symptome und Anzeichen der Patienten wurden aufgezeichnet; CT-Scan wurde für alle Patienten durchgeführt. Alle Läsionen wurden durch anteriore Orbitotomie entfernt und die histopathologische Diagnose bestätigt. Suchergebnisse. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 16,3 Jahre . Hauptbeschwerden waren Lidschwellung, Massen, Augenunähnlichkeit, chronische Schmerzen und Augenprotrusion. Die klinischen Symptome variierten von Lidschwellungen und -massen in allen Fällen bis hin zu Proptose, Globusverlagerung, Einschränkung der Augenbeweglichkeit und Narben. Die radiologischen Befunde reichten von homogenen hypodichten Massen (58,8%) über homogene strahlendurchlässige (17,6%) bis hin zu heterogenen Massen (23.5%). Während der gesamten Nachbeobachtungszeit wurden keine Rezidive nach Operationen berichtet (Mittelwert 18,8 Monate ). Schlussfolgerung. Tiefe orbitale Epidermoidzysten sind eine separate Einheit, die sich wie tiefes orbitales Epidermoid verhalten kann; Sie treten jedoch normalerweise in einem relativ höheren Alter auf. Sie können mit einem erhöhten Orbitalvolumen verbunden sein, stehen jedoch nicht unbedingt im Zusammenhang mit Knochennähten.

1. Einführung

Epidermoidzysten sind seltene Läsionen, die etwa 1-1,5% aller intrakraniellen Neoplasmen ausmachen . Sie können entweder primäre (angeborene) oder sekundäre Zysten sein. Primäre Läsionen sind Choristome, bei denen Epithelelemente während des Verschlusses der Neuralrille oder anderer epithelialer Fusionslinien zwischen der dritten und der fünften Schwangerschaftswoche verschoben werden . Sekundäre Epidermoidzysten resultieren aus der posttraumatischen Implantation von Oberflächenepithel. Diejenigen, die sich in der Augenhöhle befinden, können aus Haut-, Bindehaut-, Atmungs- oder Tränendrüsenepithel entstehen. Einfache Epithelzysten können in jedem Alter auftreten, sind aber häufiger bei jüngeren Erwachsenen zu sehen.

Epidermoidzysten stellen eine andere Einheit als die häufigeren Dermoidzysten dar, obwohl sie normalerweise zusammen gruppiert sind. Histologisch sind beide von Plattenepithel mit abgeschuppten Keratinschichten ausgekleidet; Dermoidzysten sind jedoch durch das Vorhandensein mesodermaler Elemente wie Haarfollikel oder Talgdrüsen gekennzeichnet .

Ob Dermoid oder Epidermoid, diese Zysten können entweder oberflächlich oder tief sein. Oberflächliche Zysten sind häufiger, einfach zu behandeln und mit weniger Komplikationen verbunden . Intraorbitale Dermoidzysten sind sehr seltene Pathologien , die 5-10% aller Fälle von orbitalen Dermoidzysten ausmachen, während intraorbitale Epidermoide noch seltener sind .Tiefe Zysten sind langsam wachsende Massen, die sich im Laufe des Lebens vergrößern. Sie können sich durch jede Knochennaht der Umlaufbahn einschließlich ihres Daches bilden. Sie können die Augenhöhlenwände in die Schläfenhöhle, die Nebenhöhlen oder sogar die intrakranielle Höhle durchbrechen . Sie präsentieren sich auf verschiedene Arten, abhängig von der Naht des Ursprungs, der Größe, der Wachstumsrate und der Korrelation mit benachbarten Strukturen .

Ziel dieser Arbeit ist es, Epidermoidzysten als Differentialdiagnose bei tiefen orbitalen zystischen Läsionen hervorzuheben und verschiedene klinische und radiologische Darstellungen sowie die chirurgischen Ergebnisse nach ihrer Entfernung aufzuzeigen.

2. Materialien und Methoden

Dies ist eine prospektive interventionelle Fallserie, die 17 Patienten mit intraorbitalen Epidermoidzysten von Februar 2007 bis Mai 2012 umfasste. Symptomatische Patienten, die sich bei der klinischen Untersuchung mit zystischen Läsionen ohne abgegrenzten hinteren Rand präsentierten und tief im orbitalen Septum platziert waren, sowie Patienten mit Proptose und intraorbitalen Zysten Bei der CT-Bildgebung wurden in die Studie aufgenommen und zur chirurgischen Entfernung geplant. Die Aufnahme in die aktuelle Studie basierte auf der histopathologischen Analyse der operativ exzidierten vermuteten Läsionen. Fälle mit Trauma in der Vorgeschichte sowie Fälle, bei denen Dermoide nachgewiesen wurden, wurden ausgeschlossen.

Von den Patienten oder ihren Erziehungsberechtigten wurde eine detaillierte Anamnese über den Beginn der Erkrankung, die Dauer und die damit verbundenen Symptome erhalten. Verschiedene Beschwerden in den eigenen Worten der Patienten wurden aufgezeichnet. Jede Vorgeschichte von Traumata oder damit verbundenen chirurgischen Eingriffen wurde ebenfalls ausgearbeitet und dokumentiert.

Alle eingeschlossenen Patienten wurden gründlich auf Gesamterscheinung, Lid- und Globusposition, Pupillenreaktion sowie Augengleichgewicht und -motilität in den Himmelsrichtungen des Blicks untersucht. Die Sehschärfe wurde gemessen und die am besten korrigierte Sehschärfe wurde im Dezimalsystem dokumentiert. Die Proptose, wenn vorhanden, wurde mit dem Hertel-Exophthalmometer gemessen und alle tastbaren Massen wurden auf ihre Stelle, Konsistenz und lokale Wirkung untersucht. Eine erweiterte Fundusuntersuchung wurde durchgeführt und das Gesichtsfeld wurde geplant, wenn Anzeichen für eine Schädigung des Sehnervs vorlagen. Die Patienten wurden fotografiert und ein orbitaler CT-Scan mit Kontrast wurde angefordert (koronale, axiale und sagittale Schnitte) und untersucht.

Für einen chirurgischen Eingriff wurde von allen Patienten oder ihren Erziehungsberechtigten eine Einverständniserklärung eingeholt. Alle Eingriffe wurden unter blutdrucksenkender Vollnarkose mittels anteriorer Orbitotomie durchgeführt Ansatz; Die Platzierung und das Design der Inzision variierten jedoch je nach Ort und Zugänglichkeit der Zyste. Operationsmikroskop wurde in Fällen verwendet, die durch die Bindehaut zeigten, um eine präzise Dissektion und vollständige Entfernung der Zystenwand zu gewährleisten; Andernfalls wurde die chirurgische Lupe verwendet. Intraoperative Befunde sowie zusätzliche, ungeplante Schritte wurden dokumentiert.

In Fällen, in denen sowohl die Zystenwand als auch der Knochen dünn und fest haftend waren, wurden Schaben, mit Wasserstoffperoxid benetzte Tupfer und Kauterisation verwendet, um die Zerstörung der verbleibenden Auskleidungszellen sicherzustellen.

Alle Patienten erhielten eine Woche lang eine postoperative kombinierte Antibiotika- / Steroidbehandlung topisch und systemisch. Die Patienten wurden auf das Wiederauftreten und die Folgen der Massenentfernung hin untersucht. Die Genehmigung des Institutional Review Board wurde eingeholt, und die Studie und Datenerhebung entsprach allen lokalen Gesetzen und entsprach den Grundsätzen der Erklärung von Helsinki.

Die Daten wurden gesammelt und analysiert, wobei deskriptive Statistiken berechnet und die numerischen Daten als Mittelwert und Standardabweichung (± SD) zusammengefasst wurden, während kategoriale Daten in Tabellen und Prozentsätzen (%) zusammengefasst wurden.

3. Ergebnisse

Diese Studie umfasste 17 Patienten (10 Frauen und 7 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 16, 3 Jahren ± 10, 54 Jahren (Bereich 5-38 Jahre). Ihre Beschwerden variierten zwischen Lidschwellung, chronischen Schmerzen, sichtbarer Masse, Unähnlichkeit zwischen beiden Augen und selten Augenprotrusion. The frequency of different complaints as stated in patients’ own words is summarized in Table 1.

Signs and symptoms Number of patients %
Complaint
Lid swelling/fullness 13 76.47%
Visible mass 11 64.7%
Ocular dissimilarity 7 41.17%
Chronic pain 3 17.64%
Ocular protrusion 1 5.88%
Clinical sign
Lid swelling/fullness 17 100
Associated with S-shaped deformity 1 5.88%
Mass
Palpable 17 100%
Visible 13 76.4%
With conjunctival part 9 52.94%
Globe displacement 6 35.29%
Proptosis 5 29.4%
Limitation of ocular motility 5 29.4%
Scar of previous surgery
Skin 2 11.76%
Bindehaut 2
Diplopie im primären Blick
Tabelle 1
Häufigkeit von Beschwerden nach eigenen Worten und klinischen Anzeichen, bei denen in allen Fällen eine Masse mit Lidschwellung festgestellt wird.

Die klinische Untersuchung ergab eines oder mehrere der in Tabelle 1 gezeigten Anzeichen. In allen Fällen wurde eine Lidschwellung festgestellt, jedoch zeigten 9 Patienten eine zystische Verlängerung des Fornix mit undefiniertem hinteren Rand. Globusverschiebung, Proptose und Einschränkung der Augenmotilität wurden ebenfalls festgestellt; Die Proptose war jedoch mild und lag zwischen 2 und 4 mm (Mittelwert 2,6 mm ± 0,9).

Die Einschränkung der Augenbeweglichkeit war minimal und trat in Richtung der Masse auf. Keiner der eingeschlossenen Patienten hatte Diplopie im primären Blick. Vier der eingeschlossenen Patienten hatten eine Narbe der vorherigen Operation für eine Läsion histopathologisch als Epidermoidzyste in drei von ihnen diagnostiziert. Der mittlere Zeitraum zwischen dem vorherigen chirurgischen Eingriff und der aktuellen Präsentation betrug 13 Monate (± 4,16).

Die beste korrigierte Sehschärfe variierte von 0,6 bis 1 und keiner der eingeschlossenen Patienten litt an einer Sehnervenkompression.

Befunde, die in orbitalen CT-Scans festgestellt wurden, sind in Tabelle 2 zusammengefasst, wobei das Vorhandensein einer orbitalen Zyste in allen Fällen das gemeinsame Merkmal war. Die mittlere Länge im längsten Durchmesser betrug 6 cm (±0,7) bei verschiedenen Strahlungsempfindlichkeiten (Abbildung 1). Die Ränder waren bei 13 Patienten glatt, doch die restlichen vier zeigten unregelmäßige Ränder mit sklerotischen Rändern, von denen zwei einen zusätzlichen knöchernen Defekt im Orbitaldach aufwiesen (Abbildung 2(a)). Erhöhte Orbitalabmessungen sowie eine Verschiebung des Globus wurden ebenfalls festgestellt (Abbildung 2 (b)).

CT-Befunde Anzahl der Patienten %
Masse
Homogene Hypodense 10 58.82%
Homogenous radiolucent 3 17.64%
Heterogenous/irregular borders 4 23.52%
Total 17 100%
Site
Superior/superonasal 9 52.94%
Superotemporal 4 23.53%
Inferior 4 23.53%
Globe displacement 5 29.4%
Increased orbital volume 7 41.17%
Bony excavation 4 23.53%
Bony defect 2 11.76%
Table 2
Frequency of various orbital findings in CT scans. Hypodense appears grayish while radiolucent appears black.



Figure 1

Different radiological findings (left) and correlation to clinical presentation; (a) Lt inferior nasal mass which shows a well circumscribed homogenous cyst. (b) Lt S-förmige Deformität aufgrund einer strahlendurchlässigen zystischen Schwellung der Tränendrüse (kleine Bildunterschrift zeigt den palpebralen Teil). (c) Rt überlegene Masse mit Lidfülle und Globusverschiebung, während die CT eine unregelmäßige Zyste mit heterogenem Aussehen, Knochenaushub und sklerotischen Rändern zeigt, die mit einer intradiploischen Zyste übereinstimmen.

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)

Figure 2

(a) Sagittal section showing a bony defect (arrow) in the orbital roof related to superior orbital cyst. (b) Superior homogenous cyst with widened orbital dimensions with obliteration of the frontal sinus. (c) Hämatoxylin- und Eosin-Objektträger mit Plattenepithelauskleidung mit Mangel an Hautanhangsgebilden und Keratinfüllung sowie chronischen Entzündungszellen in der Wand.

Die anteriore Orbitotomie war der verwendete Ansatz für die Exzision dieser Zysten, die Platzierung der Inzision variierte jedoch je nach Stelle, um die beste Exposition zu erzielen. Die transkutane Transkrease-Inzision wurde gewählt, um tiefsitzende obere orbitale Zysten zu behandeln (6 Fälle / 35,29%), während der transkonjunktivale Ansatz für inferiore orbitale Zysten reserviert war (4 Fälle / 23.53%) sowie die übrigen Fälle mit sichtbaren Massen durch die Bindehaut (7 Fälle / 41, 17%).

Alle Patienten zeigten eine intraläsionale dicke Flüssigkeit, die in 16 Fällen grauweiß war, während sie in einem Fall gelblich mit üblem Geruch war, was auf einen chronischen Abszess hinwies. Die Zyste während der Exzision intakt zu erhalten, war nicht in allen Fällen möglich, in denen sich während der Dissektion kleine Defekte entwickelten. Die Proben wurden von zwei verschiedenen Pathologen gründlich untersucht. Alle Fälle zeigten epitheliale Auskleidung der Zysten, gefüllt mit Keratin mit Mangel an Hautanhangsgebilden (Abbildung 2 (c)).

Die postoperative Phase verlief ereignislos und über die Nachbeobachtungszeit (Mittelwert 18,8 Monate ± 0,72) wurden keine Rezidive berichtet. Proptose und Augenmotilität verbesserten sich, dennoch blieb die Globusverschiebung bei 4 Patienten bestehen; Alle hatten eine präoperative Knochenaushöhlung im CT-Scan (Abbildungen 3 (a) und 3 (b)), während zwei Patienten einen Enophthalmus entwickelten (Abbildungen 3 (c) und 3 (d)).

(a)
(a)
(b)
(b)
(c)
(c)
(d)
(d)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)(d)
(d)

Figure 3

(a) Rt lid fullness, globe displacement, and proptosis in a 22-year-old female. (b) Postoperative Verbesserung der Proptose mit Restkugelverschiebung. (c) Eine wiederkehrende Schwellung des Unterlids bei einer 17-jährigen Frau. (d) Postoperativer Lt-Enophthalmus und übertriebener Tränentrog, der einen Monat nach der Operation festgestellt wurde.

4. Diskussion

Orbitale Epidermoidzysten werden normalerweise mit Dermoidzysten erwähnt, obwohl sie eine separate und seltene pathologische Einheit bilden, in der nur wenige Berichte in der Literatur vorhanden sind. Diese Läsionen weisen eine Vielzahl klinischer und radiologischer Darstellungen auf und sollten bei der Differentialdiagnose orbitaler zystischer Läsionen berücksichtigt werden. Sie rechtfertigen in der Regel einen chirurgischen Eingriff und sollten vollständig entfernt werden, da sie dazu neigen, mit Lipogranulombildung sowie der entfernten Möglichkeit einer malignen Transformation wiederzukehren .

Diese Läsionen sind normalerweise schmerzlos mit langsamem Wachstum im Laufe der Zeit. Drei Patienten in der aktuellen Studie berichteten von chronischen Schmerzen, es gab jedoch keine Anzeichen einer orbitalen Entzündung. Ruszkowski et al. vorgeschlagen, dass tief sitzendes Dermoid mit Schmerzen aufgrund von Druck und / oder Dehnung eines verwandten sensorischen Nervs verbunden sein könnte .

Das klinische Erscheinungsbild variierte je nach Ort und Größe dieser Läsionen. Lidschwellung und Vorhandensein einer Masse waren die Hauptergebnisse. Nur ein Patient hatte eine S-förmige Deformität aufgrund der Lage der Zyste hinter der Tränendrüse, die sie drückte. Eine leichte Proptose im Vergleich zur Läsionsgröße war bei 5 Patienten (29, 4%) vorhanden, die sich mehr Sorgen um eine Augenasymmetrie infolge einer Globusverschiebung und einer Lidfülle machten. Die Tatsache ihrer frühen Anwesenheit im Leben kann dieses Zeichen erklären, da sich die knöcherne Umlaufbahn mit zunehmendem Volumen ausdehnt, ähnlich wie bei tief sitzenden Dermoiden .

Keiner der eingeschlossenen Patienten litt an Diplopie im primären Blick, selbst wenn der Globus verschoben war. Es wurde vermutet, dass die Augenanpassung stattgefunden hatte, wobei die anomale Netzhautkorrespondenz seit der frühen Kindheit subtiler chronischer Natur war. Keiner der gemeldeten Fälle zeigte eine primäre orbitale Entzündung oder Fistelbildung, wie sie bei tiefsitzenden Dermoiden berichtet wurde . Ein Fall zeigte jedoch einen chronischen Abszess mit übelriechendem Geruch während der chirurgischen Entfernung und das war eine wiederkehrende Zyste zum dritten Mal.

Die Orbital-CT hilft bei der Beurteilung solcher Läsionen und bei der Abgrenzung verwandter Knochenveränderungen, bei denen die Läsionsdichte von ihrem Fettgehalt abhängt. Die meisten in diese Studie einbezogenen Fälle zeigten ein hypodenes Erscheinungsbild mit durchscheinendem Zentrum, das heterogene Erscheinungsbild wurde jedoch hauptsächlich in wiederkehrenden Fällen beobachtet, insbesondere in Fällen, die mit chronischen Abszessen verbunden waren.

Arana und Kollegen untersuchten 37 Fälle von intradiploiden Epidermoidzysten an verschiedenen Körperstellen und beschrieben ihr radiologisches Erscheinungsbild. Sie hatten sklerotische Ränder an einfachen Röntgenfilmrändern, Beteiligung beider diploitischen Tische, und eine Dichte ähnlich dem Gehirnparenchym beim CT-Scannen, jedoch ähnlich der Dermoidzysten im MRT .

Bei vier der eingeschlossenen Patienten wurde ein intradiploisches Muster mit überlegenen und superotemporalen Stellen, skleroti-schem Erscheinungsbild der Ränder an Knochenfenstereinstellungen, Sanduhr-Erscheinungsbild der Zyste und Globusverschiebung gefunden. Zwei dieser Patienten hatten einen assoziierten Knochendefekt im Orbitaldach ohne intrakranielle Verlängerung. Knochendefekte wurden in Hanteldermoiden in der CT-Bildgebung beschrieben, eine intrakranielle Ausdehnung wurde jedoch normalerweise festgestellt . Das Vorhandensein solcher Knochenunregelmäßigkeiten und Restkanten der Diploë kann den unvollständigen Globusersatz nach der chirurgischen Entfernung der Zyste erklären.

Shields und Shields hatten orbitale Dermoidzysten nach ihrer Beziehung zu Nahtlinien in juxtasuturale, Naht- und Weichteilzysten klassifiziert. Die juxtasuturale Zyste ist nicht fest mit der Naht verbunden, während ein Nahtdermoid fest mit der Knochenerosion verbunden ist . In der aktuellen Studie hatten Epidermoidzysten ein vergleichbares Verhalten, wobei 2 Fälle mit frontozygomatischer Naht mit Sanduhrkonfiguration zusammenhängen, während der Rest der Fälle entweder nebeneinander oder auf Weichgewebe beschränkt war.Keene und Kollegen gaben an, dass Epidermoidzysten häufiger lateral in der Diploë des Schädels, des vierten Ventrikels und des Kleinhirnpontinwinkels lokalisiert sind als Dermoidzysten, die häufig in der Nähe der Mittellinie oder der superotemporalen Stelle auftreten, wo sie mit der frontozygomatischen Naht verwandt sind . Die Position der Epidermoidzyste war in der aktuellen Studie variabel; Die größere Anzahl von orbitalen Fällen einschließlich der Epidermoidzysten im Weichgewebe trug jedoch zu den Ergebnissen bei.

Diese tiefsitzenden Läsionen sollten von anderen orbitalen Zysten wie Dermoiden, Mukozelen, Hydatidzysten, Zystizerkose zusätzlich zu Tränendrüsentumoren und Schilddrüsenaugenerkrankungen bei Erwachsenen sowie Enzephalozelen bei Kindern unterschieden werden . Läsionen, die durch die Bindehautfornizen sichtbar sind, sollten von Implantationsepidermoidzysten nach Operationen oder Traumata sowie von Dakryops der akzessorischen Tränendrüsen, die mit Konjunktivitis, insbesondere Trachom, assoziiert sind, unterschieden werden .

Histopathologie ist erforderlich, um Epidermoidzysten zu diagnostizieren, wo sie normalerweise von geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet sind und im Gegensatz zu Dermoiden weder Hautanhangsgebilde noch Becherzellen wie Implantationszysten enthalten. Dacryops haben eine quaderförmige Epithelauskleidung, die von einer Schicht spindelförmiger Myoepithelzellen und einer chronischen Entzündungsreaktion umgeben ist .

Einige Autoren schlugen vor, dass das Alter der Patienten und der Ort der Läsion nützliche klinische Hinweise sein können. Eijpe und Mitarbeiter schlugen vor, dass Epidermoidzysten später im Leben aufgrund ihrer tiefen Lage und längeren Latenzzeit aufgrund ihres intradiploischen Ursprungs im Gegensatz zu Dermoidzysten auftreten, die häufiger in der Kindheit oder im jungen Jugendalter auftreten . Das Durchschnittsalter der eingeschlossenen Patienten in der aktuellen Studie betrug 16,3 Jahre ± 10,54 und die Befunde bezüglich intradiploischer Zysten waren vergleichbar, aber diese Studie umfasste andere Typen, die unterschiedliche Altersveränderungen zeigten.

Eine chirurgische Exzision wird empfohlen, um eine endgültige histologische Diagnose zu stellen, die Proptose zu korrigieren, eine weitere Zerstörung verwandter Strukturen zu verhindern und das Potenzial für eine maligne Transformation zu verringern . Ein multidisziplinärer Ansatz mit transkraniellen oder temporalen Schädelbasisansätzen wurde für große intradiploische Zysten und Zysten entlang des orbitalen Daches und der temporalen Fossa vorgeschlagen . In allen Situationen sollte die Epithelauskleidung vollständig entfernt werden, um ein erneutes Auftreten zu vermeiden.

In der aktuellen Serie wurde die anteriore Orbitotomie in allen Fällen mit unterschiedlichen Inzisionsplatzierungen je nach Ort, Größe und damit verbundenen Veränderungen erfolgreich eingesetzt. Keiner der kombinierten Ansätze war erforderlich. Es ist zu beachten, dass diese Zysten während der Operation geöffnet werden können; Daher ist eine reichliche Bewässerung erforderlich und die Wände sollten für eine vollständige Exzision verfolgt werden. Nur zwei Patienten mit intradiploischen Zysten hatten eine anhaftende Zystenwand am Knochen, wo Schaben, Spülen und Kauterisation verwendet wurden, um Restzellen zu zerstören.

Während der Nachbeobachtungszeit wurde kein Rezidiv berichtet, dennoch entwickelten zwei Patienten einen postoperativen Enophthalmus. Beide waren wiederkehrende Fälle, und Enophthalmus konnte auf Druckatrophie und Fettnekrose aufgrund ihrer längeren Anwesenheit, einer vergrößerten Umlaufbahn, die durch die Massenpräsenz maskiert wurde, oder einer posttraumatischen Fettnekrose infolge chirurgischer Manipulationen zurückgeführt werden.

Zusammenfassend sind tiefe orbitale Epidermoidzysten eine separate Einheit, die sich wie tiefe orbitale Dermoide verhalten kann; Sie treten jedoch normalerweise in einem relativ höheren Alter auf. Sie können mit einem erhöhten Orbitalvolumen verbunden sein, stehen jedoch nicht unbedingt im Zusammenhang mit Knochennähten. Klinische und radiologische Hinweise zu berücksichtigen, kann bei der Planung helfen und eine Vorstellung von der Prognose geben. Dennoch sollten keine Anstrengungen gescheut werden, um eine vollständige Exzision solcher Läsionen zu gewährleisten, um ein Wiederauftreten zu vermeiden.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.

Danksagung

Diese Arbeit wurde als Poster in ESOPRS, Barcelona, Spanien, 2013 präsentiert.

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