Patologie a Léčba Traumatické Krční Páteře Syndrom: Poranění Krční páteře

Abstrakt

Traumatické krční syndrom zahrnuje různé příznaky, které se vyskytují v důsledku vnějších sil, jako je dopravní nehody. V 1995, Quebec Task Force on whiplash-associated disorders (WAD) formuloval Quebec klasifikaci, s doprovodnými pokyny klinické praxe. Tyto pokyny byly v souladu s uvedenými klinickými izolovanými nebo kombinovanými příznaky syndromu: bolest krku, bolesti hlavy, závratě, necitlivost hlavy nebo obličeje, bolest očí, ztráta zraku, dvojité vidění, tinnitus, ztráta sluchu, nevolnost a necitlivost a/nebo slabost končetin. V posledních letech byla hypovolemie mozkomíšního moku nebo fibromyalgie uznána jako hlavní pozoruhodná příčina různých příznaků, ačkoli mnoho klinických otázek zůstává ohledně patologie tohoto syndromu. Proto by měla být jeho diagnostika a léčba prováděna velmi pečlivě. Zatímco Quebec klasifikace a její pokyny jsou velmi užitečné pro normalizaci a standardizaci příznaky traumatické krční syndrom, v budoucnu bychom rádi viděli vznik nové pokyny, které lépe řešit rozmanitost tohoto onemocnění.

1. Úvod

Traumatické krční syndrom je definován jako “biologické a neurologické důsledky pro krční páteře a nervového systému způsobené trauma krku, a je syndrom zahrnující různé symptomy, pohybového a nervového systému, ale také duševní, neurologické, stejně jako otological a vizuální rovnováhu dysfunkce” (Tabulka 1). Příznaky mohou zahrnovat menší trauma krku bez takzvaného” bičového ” pohybu krku. “Poranění krční páteře”, které bylo tradičně diagnostikováno po dopravním zranění, je patologicky nesprávné a nemělo by být používáno jako součást klinického jazyka, protože může způsobit různá nedorozumění mezi komunitami a pacienty. K většině zranění dochází při autonehodě na zadní straně, ale zranění může být také důsledkem sportovní nehody, fyzické týrání, nebo jiné trauma. Ferrari si také všiml, že whiplash je příkladem nemoci vyvolané společností obecně a zejména lékaři. Tyto příznaky se mohou objevit i při absenci viditelných zranění.

Headaches Migraine-type headache
Tension-type headache
Cervicogenic-type headache
Temporomandibular joint derangement
Greater occipital neuralgia
Third occipital headache
Cognitive and psychological symptoms Memory, attention, or concentration impairment
Sleep porucha
psychiatrické poruchy: anxiety, depression, phobic travel, anxiety, and posttraumatic stress disorder
Dizziness Vestibular dysfunction
Cervical origin
Brainstem dysfunction
Visual symptoms Blurred vision
Reduced visual field
Photophobia
Disordered fusion
Reading and driving difficulties
Reduced accommodation
Paresthesias Trigger points
Brachial plexopathy
Cervical radiculopathy
Spinal cord compression
Weakness Brachial plexopathy
Cervical radiculopathy
Spinal cord compression
Rare symptoms Torticollis
Tremor
Transient global amnesia
Hypoglossal nerve palsy
Superior laryngeal nerve paralysis
Cervical epidural hematoma
Brainstem infarct
Internal carotid and vertebral artery dissection
Symptomatic Chiari malformation
Table 1
Neurological symptoms after whiplash injury .

zpráva Quebec Task Force na whiplash-associated disorders v roce 1995 zařazeny whiplash-associated disorders (WAD) do pěti stupňů na základě příznaků a závažnosti . V tomto rukopisu, diskutujeme klinické příznaky traumatického cervikálního syndromu, které odpovídají quebecké klasifikaci.

2. Quebec Klasifikace

Quebec klasifikace zahrnuje krk, symptomy a řadu neurologických problémů, stejně jako páteře, zlomenin nebo dislokací, a je rozdělen do 5 stupňů od 0 do IV (Tabulky 2 a 3). Stupně 0, I a II odpovídají takzvanému “poranění krční páteře” a stupně III a IV jsou klasifikovány jako traumatické poranění krční míchy. Příznaky jako závratě, tinnitus, bolest hlavy, ztráta paměti, polykání a bolest temporomandibulárního kloubu se mohou objevit v jakémkoli stupni.

Grade Clinical presentation
0 No complaint about neck pain
No physical signs
I Neck complaint of pain, stiffness, or tenderness
No physical signs
II Neck complaint
Musculoskeletal signs including
Decreased range of movement
Point tenderness
II Neck complaint
Musculoskeletal signs
Neurological signs including
Decreased or absent deep tendon reflexes
Muscle weakness
Sensory deficits
IV Neck complaint and fracture or dislocation
Tabulka 2
klinická klasifikace poruch spojených s whiplash navržená Quebec Task Force .

Grade Presumed pathology Clinical presentation
I Microscopic or multimicroscopic lesion
Lesion is not serious enough to cause muscle spasm
Usually presents to a doctor more than 24 h after trauma
II Neck sprain and bleeding around soft tissue (articular capsules, ligaments, tendons, a svaly)
Svalové křeče sekundární poranění měkkých tkání
Obvykle představuje pro lékaře v prvních 24 hodinách po traumatu
Nespecifické záření do hlavy, obličeje, týlní oblast, rameno, a ruku formě měkkých tkání zranění
bolest v Krku s omezený rozsah pohybu v důsledku svalové křeče
III Zranění na neurologický systém mechanického poranění nebo podráždění sekundární krvácení nebo zánět Dárky k lékaři, obvykle během několika hodin po trauma
Omezený rozsah pohybu v kombinaci s neurologickými symptomy a příznaky
Tabulka 3
Klinické spektrum whiplash-associated disorders, jak navrhuje Quebec Task Force .

3. Klinické příznaky

3.1. Bolest krku

ačkoli se příznaky traumatického cervikálního syndromu liší od pacienta k pacientovi (Tabulka 1), typickými příznaky jsou bolest krku a cervikální nepohodlí . Děkani a kol. uvádí se, že bolest krku se vyskytuje u 65% pacientů do 6 hodin, 93% do 24 hodin a 100% do 72 hodin po poranění krku. Rozsah a umístění zranění může ovlivnit mnoho faktorů, jako jsou specifika dopravní nehody (rychlost ,směr a bezpečnostní vybavení) a stav krční páteře oběti. Kromě konstrukční prvky krční páteře, například svalů, meziobratlových plotének, meziobratlových kloubů, zranění může být způsobeno tím, že nervové prvky včetně páteře dorsal root ganglion, vertebrální tepny, a sympatického nervového systému. Typické klinické vlastnosti zranění patří pacient si nestěžoval na bolest v krku bezprostředně po nehodě, ale pak si stěžuje na bolest v krku několik hodin později nebo další den. Toto zpoždění lze vysvětlit tím, synovitida meziobratlových kloubů, kde synoviální tkáně v kloubu byl poškozen tím, nonphysiological chování během kolize, které mohou vyvolat synovitida meziobratlových kloubů po několik hodin, což vede k bolesti krku a omezený rozsah pohybu .

obecně platí, traumatické krční páteře syndrom není zdlouhavý, a mnoho pacientů zotavit se z příznaků během několika týdnů nebo měsíců. Některé zprávy však naznačují, že bolest krku a bolesti hlavy přetrvávají několik let u 20-40% pacientů, přičemž 3-4% pacientů se nemůže vrátit do práce . Radanov a kol. uvádí se, že 97% pacientů s chronickým traumatickým cervikálním syndromem má bolest krku. Klinické podmínky jsou obvykle složité a záhadné, když zranění je chronické, zatímco existuje potenciál pro mimořádně dlouhotrvající artritida synoviální membrány, krční podráždění nervového kořene v zadní větve, a vestibulární reflex abnormality v důsledku vestibulární dysfunkce, krku, svalové napětí, nebo fibromyalgie (viz níže), ale podrobnosti patologie zůstávají nejasné.

3.2. Bolest hlavy

bolesti hlavy se projevují jako chronické příznaky u 70% pacientů . Podle klasifikace bolesti hlavy navržené Mezinárodní společností pro bolesti hlavy (2. vydání) (oddíl 3.2.1), cervikogenní bolest hlavy je definována jako bolest hlavy vyplývající z poruch krční páteře. Diagnostická kritéria následující blokáda krční struktury patří jen bolest ze zdroje v krku, vnímána v oblasti hlavy a/nebo obličeje, a důkazy o onemocnění nebo léze v oblasti krční páteře nebo měkkých tkání krku.

Některé z navrhovaných spouštěcí mechanismy cervicogenic bolesti hlavy jsou komprese nebo zánět C2 nervového kořene; přenesená bolest z první větve trojklanného nervu z C2 podráždění nervového kořene koryto anastomózy; vznikající bolesti v oblasti trojklanného nervu způsobené stimulace horních míšních nervových kořenů z anatomického spojení mezi spinal trigeminal nucleus a dorzálním rohu na C2-3 spinální úrovni (Obrázek 1); napětí bolesti hlavy v důsledku zachycení týlní nervu po pericranial svaly se stahují z děložního svalové napětí nebo křeče. Mnoho cervicogenic bolesti hlavy jsou způsobeny pohybem krku, a bolest se obvykle nachází v týlní oblasti, s přetrvávající bolesti se postupně zvyšuje na uplynulý chronický průběh. Psychologické faktory, jako je únava, nedostatek spánku, stres a deprese, ovlivňují cervikogenní bolesti hlavy .

Obrázek 1
Schéma propojení mezi horní míšního nervu kořeny a trojklanného nervu .

3.2.1. Diagnostická Kritéria Cervicogenic bolesti Hlavy

(A)Bolest, uvedené od zdroje v krku a vnímaná v jedné nebo více oblastech hlavy a/nebo obličeje, splňující kritéria (C) a (D)(B)Klinické, laboratorní a/nebo zobrazovací důkazy o onemocnění nebo léze v oblasti krční páteře nebo měkkých tkání krku, je známo, být, nebo obecně přijímané jako platné příčinou bolesti hlavy (Nádory, zlomeniny, infekce, a revmatoidní artritida horní krční páteře nebyly ověřeny formálně jako příčiny bolesti hlavy, ale přesto jsou akceptovány jako platné příčiny, pokud je prokázáno, že být tak v případ. Cervikální spondylóza a osteochondritida nejsou přijímány jako platné příčiny pro splnění kritéria (B). Pokud jsou příčinou myofasciální něžné skvrny, měla by být bolest hlavy kódována pod 2, bolesti hlavy typu napětí.)(C)Důkaz, že bolest může být připsána na krku poruchy nebo léze na základě alespoň jednoho z následujících:(1)Demonstrace klinických příznaků, které naznačují, že zdrojem bolesti v krku (Klinické příznaky přijatelné pro kritérium C1 musí prokázat spolehlivost a platnost. Budoucím úkolem je identifikace takových spolehlivých a platných provozních testů. Klinické příznaky, jako jsou bolest v krku, fokální krk něha, historie krku, trauma, mechanické exacerbace bolesti, unilaterality, soužití bolest ramene, snížený rozsah pohybu v krční, šíjová nástupu, nevolnost, zvracení a fotofobie nejsou jedinečné do cervicogenic bolesti hlavy. Mohou to být rysy cervikogenní bolesti hlavy, ale nedefinují vztah mezi poruchou a zdrojem bolesti hlavy.)(2)Odstranění bolesti hlavy následující diagnostické blokády krční struktury nebo její nervové zásobení použití placeba nebo jiných adekvátních kontrol (Zrušení bolest hlavy znamená kompletní úlevu od bolesti hlavy, je indikováno skóre z nula na vizuální analogové stupnici (VAS). Nicméně, přijatelné jako splňující kritérium C2 ≥90% snížení bolesti na úroveň <, 5 na 100-bodové VAS.) (D) bolest ustoupí do 3 měsíců po úspěšné léčbě příčinné poruchy nebo léze

3.3. Vertigo

existují dva typy závratě: vertigo a planktonu, a lékaři by měli být opatrní při jejich diagnostice příznaků, protože mozkové krvácení, někdy se projevuje jako závrať, když ve skutečnosti to je většinou způsobeno tím, poruchu vnitřního ucha. Planktonický závrat je způsoben kraniocervikální poruchou (Chiari malformace, nádor míchy atd.) nebo selhání vstupního systému týkající se míchy. Závratě způsobené od krční páteře je kolektivně známý jako cervikální závratí, a to může být způsobeno tím, selhání krevního oběhu vertebrální tepny, proprioceptor dysfunkce krční páteře (nervového kořene nebo míchy poruchy na C1—3), nebo krční sympatického nervového systému poruchy (Barré-Lieou syndrom). Hinoki navrhl hypotézu, ve které hypotalamus hraje zásadní roli při vysvětlování závratě po zranění. Oni hlásili, že autonomní reflexy u pacientů s whiplash poranění může být vysvětleno jako je nejen vzhledem k přebuzení krčních sympatických nervů, ale také kvůli krční a bederní proprioceptory v produkci vertigo.

3.4. Barré-Lieouův syndrom

příznaky Barré-Lieouova syndromu zahrnují bolesti hlavy, závratě a další poruchy cervikálního sympatického nervového systému, z nichž některé lze klasifikovat jako traumatické. Hypertenze krčních sympatických nervů a obratlů arteriální oběhové poruchy, kmenové poruchy, periferní vestibulární poruchy a psychogenní problémy jsou způsobeny hlavně stresem. Tyto příznaky jsou známé jako zadní cervikální sympatický syndrom, dříve uznávaný jako syndrom spojený s chronickým cervikálním onemocněním, ale v poslední době často zahrnuje pohodlnou, ale falešnou diagnózu atypických symptomů .

3.5. Necitlivost v Hlavy a Obličeje

Přerušení trojklanného spinální jádro, které vyjadřuje povrchní vnímání obličeje podél C2-3 spinální úrovni (viz výše), může vést k necitlivosti nebo ztráta citlivosti kolem obličeje v “onion skin” distribuční oblasti, následuje míšní léze na horní krční páteře .

3.6. Oční příznaky

existují zprávy, že oční příznaky se objevují u 35% pacientů s traumatickým cervikálním syndromem . Bolest očí způsobená stimulací trigeminálního nervu, porucha pohybu očí (dvojité vidění) způsobená poruchami okulomotorického nervu, zrakový deficit způsobený poruchami optického nervu a blefaroptóza způsobená poruchami sympatického nervového systému.

3.7. Nauzea a zvracení

uvádí se, že nauzea a zvracení se vyskytují u 17 až 29% pacientů. Téměř všechny případy mají komplikace bolesti krku. Následně tyto příznaky přetrvávají déle než 6 měsíců u 33% pacientů .

3.8. Končetiny Příznaky

Necitlivost nebo slabost svalů horních končetin se může objevit jako nervového kořene nebo míchy příznaky, i když končetiny příznaky traumatické krční syndrom často neprodukují žádné nálezy v zobrazovacích studiích. Vzhledem k tomu, že u těchto pacientů je k dispozici jen málo laboratorních postupů, je obtížné podat vhodnou léčbu založenou na jejich patofyziologii.

de Reuck uvedl užitečnost vyšetřování motorických evokovaných potenciálů (MEPs) u pacientů, kteří trpěli WAD II.stupně po dobu delší než 6 měsíců. Zjistili, že 13 pacientů měli dlouhodobé centrální (CMCT) a/nebo periferní motorická intraventrikulárního vedení (PMCT), ve srovnání s normální hodnoty, a doporučil, aby MEP zkouška být provedena u všech pacientů s přetrvávající bolesti a to i při absenci objektivních neurologických příznaků a nevýznamnou změny na zobrazovacích. V naší studii, použili jsme také elektrofyziologické vyšetření pomocí Poslanci evropského parlamentu po transkraniální magnetické stimulace pro traumatické krční syndrom u pacientů, a zjistili jsme významné prodloužení v PMCT a/nebo distální latence po stimulaci nervu v krční nervového kořene nebo Erb je bod v 4 z 11 pacientů, kteří měli končetiny symptomy bez významného zobrazování abnormalit, ale bez zjevné CMCT abnormality . Tyto výsledky mohou naznačovat potenciální poruchy nervů v oblasti krční nervového kořene nebo brachiálního plexu u pacientů s traumatickým cervikální syndrom, a to i v těch, kteří vyvíjejí příznaky nevolnosti bez zjevné svalové atrofie nebo elektromyografické změny.

3.9. Jiné

mechanismy následující příznaky jsou jasné: zvonění v uších, ztráta sluchu, nespavost, ztráta koncentrace, unavenost, horečka, ztráta paměti, čelistního kloubu bolesti, a anginózní-jako bolest na hrudi (krční angína).

4. Hypovolemie CSF

v Japonsku někteří lékaři trvali na tom, že příčinou hypovolemie CSF je traumatický únik CSF, a nazývají tento syndrom traumatickou hypovolemií CSF . CSF hypovolémie syndrom vykazuje různé příznaky, jako je bolest v krku, vizuální deficit, dvojité vidění, závratě, nevolnost, zvracení, zvonění v uších, ztráta sluchu a bolesti hlavy. Tyto příznaky se podobají příznakům poranění krční páteře a některé z nich se vyskytují sporadicky jako traumatický cervikální syndrom . Diagnostická kritéria traumatického úniku CSF jsou definována následovně: (1) včasné vezikulární radioizotopové cisternography (RIC) akumulace (EVA); (2) povýšen radioizotop (RI) vzdálenost od spinální dutiny; (3) přítomnost abnormální paraspinální RI akumulace (PSA) . Nicméně, Hashizume et al. hlášeno, že traumatický únik CSF nebyl pozorován na nálezech CT myelografie u pacientů s WAD, u nichž byl při porovnávání RIC podezřelý únik CSF. Epidurální krevní náplast (EBP) je terapie volby u pacientů s chronickým WAD s podezřením na únik CSF. Léčba traumatického syndromu krční páteře by měla být jednotná a logicky založena na lékařské vědě a invazivní léčba, jako je EBP, by měla být pečlivě prováděna pouze u vybraných pacientů. Spojení úniku mozkomíšního moku s chronickým Wadem nebylo nikdy stanoveno, i když jeho příznaky mohou být po léčbě sníženy.

5. Fibromyalgie

Fibromyalgie je definována jako neurosenzorické poruchy charakterizované rozšířené bolesti svalů, ztuhlost kloubů, a únava, a tam jsou téměř žádné zánětlivé zjištění nebo abnormality, které naznačují, organické poruchy, jako je onemocnění kostí a kloubů, neurodegenerativních onemocnění, revmatická onemocnění nebo zhoubné nádory. Ostatní společné příznaky fibromyalgie přítomné s psychosomatické charakteristiky, jako je podrážděnost, poruchy spánku, úzkost, deprese, a nástup tohoto onemocnění, jsou vidět převážně u žen v jejich padesátých let.

fibromyalgie je hlášena v důsledku poranění krční páteře u 21,6% pacientů . Ferrari prospektivně vyšetřil 268 pacientů a zjistil 2 případy (0, 8%) fibromyalgie po akutním poranění krční páteře. Ačkoli etiologie a vývojové procesy se mohou týkat duševní únavy nebo fyzického traumatu na základě genetické predispozice, vztah mezi poraněním páteře a fibromyalgií zůstává nejasný.

6. Klinická Praxe pro Quebec Pokyny

pokyny Klinické praxe byly zavedeny v Quebec Task Force na whiplash-associated disorders (Obrázek 2), na standardizaci léčby a jeho trvání na základě závažnosti symptomů. Konečné hodnocení léčby týkající se opravy měkkých tkání se stanoví 12 týdnů po poranění. Nicméně, jak bylo uvedeno výše, traumatické krční syndrom má příznaky v různých oblastech, jako jsou orl, neurologie, neurochirurgie, vnitřního lékařství, stejně jako ortopedické příznaky, a oni se překrývají (funkční anatomické faktory), se liší v trvání (časový faktor), a závisí na biologické nebo sociální situaci pacienta (individuální faktory). Při léčbě WAD, lékaři by si měli uvědomit, že exprese klinických příznaků je zapojena do biopsychosociálního modelu. WAD podle quebecké klasifikace se může pohybovat od svalového podvrtnutí přes pohmoždění míchy až po zlomený obratel. Poslední dva jsou vzácnější a lze je snadno detekovat. Ale ve většině případů existují značné případy, které mají bolest bez viditelné příčiny. Pokyny Quebec proto nemusí být použitelné pro všechny pacienty s traumatickým cervikálním syndromem. Ačkoli Quebec klasifikace a její pokyny jsou velmi užitečné pro standardizaci symptomy traumatické krční syndrom, více komplexní pokyny jsou nezbytné k tomu, aby více přesné zpracování odpovědi na tuto různorodé onemocnění.

Obrázek 2
pokyny Klinické praxe tím, Quebec Task Force na whiplash-associated disorders .

Střet Zájmů

autoři prohlašují, že neexistují žádné střety zájmů týkající se zveřejnění této práce.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.