Combat stress reaction

følgende PIE – principper var på plads for de “endnu ikke diagnosticerede nervøse” (NYDN) tilfælde:

  • nærhed-behandle tilskadekomne tæt på fronten og inden for lyden af kampene.
  • umiddelbarhed – behandle dem straks og ikke vente, indtil de sårede blev alle behandlet.
  • forventet-sørg for, at alle havde forventning om deres tilbagevenden til fronten efter en hvile og genopfyldning.USA ‘ s læge Thomas Salmon er ofte citeret som ophavsmand til disse PIE principper. Imidlertid kom hans virkelige styrke fra at rejse til Europa og lære af de allierede og derefter indføre lektionerne. Ved krigens afslutning havde Salmon oprettet et komplet system af enheder og procedurer, der dengang var “verdens bedste praksis”. Efter krigen fastholdt han sin indsats for at uddanne samfundet og militæret. Han blev tildelt Distinguished Service Medal for sine bidrag.

    effektiviteten af PIE-tilgangen er ikke bekræftet af undersøgelser af CSR, og der er nogle beviser for, at det ikke er effektivt til forebyggelse af PTSD.

    amerikanske tjenester bruger nu de nyere udviklede BICEPS-principper:

    • Brevity
    • umiddelbarhed
    • centralitet eller kontakt
    • forventning
    • nærhed
    • enkelhed

    mellem krigenRediger

    den britiske regering udarbejdede en rapport fra Krigskontorets undersøgelsesudvalg om “Shell-Shock”, som blev offentliggjort i “Shell-Shock”, som blev offentliggjort i 1922. Anbefalinger fra dette omfattede:

    i fremadrettede områder bør ingen soldat have lov til at tro, at tab af nervøs eller mental kontrol giver en hæderlig flugtvej fra slagmarken, og enhver bestræbelse bør gøres for at forhindre små tilfælde, der forlader bataljonen eller divisionsområdet, hvor behandling bør begrænses til at give hvile og komfort til dem, der har brug for det, og til at opmuntre dem til at vende tilbage til frontlinjen. I neurologiske Centre, når tilfælde er tilstrækkeligt alvorlige til at kræve mere videnskabelig og udførlig behandling, skal de sendes til specielle neurologiske centre så tæt på fronten som muligt for at være under pleje af en ekspert i nervesygdomme. Intet sådant tilfælde bør dog mærkes på evakuering for at løse ideen om nervesammenbrud i patientens sind. På basissygehuse, når evakuering til basissygehuset er nødvendig, skal sager behandles på et separat hospital eller separate sektioner på et hospital og ikke hos de almindelige syge og sårede patienter. Kun under ekstraordinære omstændigheder bør sager sendes til Det Forenede Kongerige, som f.eks. mænd, der sandsynligvis er uegnede til yderligere tjeneste af enhver art med styrkerne i marken. Denne politik bør være bredt kendt i hele styrken. Behandlingsformer etablering af en atmosfære af helbredelse er grundlaget for al vellykket behandling, lægenes personlighed er derfor af største betydning. Selv om Komiteen erkender, at hvert enkelt tilfælde af krigsneurose skal behandles ud fra sine fordele, er den af den opfattelse, at gode resultater vil blive opnået i flertallet ved de enkleste former for psyko-terapi, dvs.forklaring, overtalelse og forslag, hjulpet af sådanne fysiske metoder som bade, elektricitet og massage. Resten af sind og krop er afgørende i alle tilfælde. Udvalget er af den opfattelse, at produktionen af dyb hypnotisk søvn, mens den er gavnlig som et middel til at formidle forslag eller fremkalde glemte oplevelser, er nyttig i udvalgte tilfælde, men i flertallet er de unødvendige og kan endda forværre symptomerne i et stykke tid. De anbefaler ikke psykoanalyse i freudiansk forstand. I tilstanden af konvalescens er genuddannelse og passende besættelse af en interessant karakter af stor betydning. Hvis patienten er uegnet til yderligere militærtjeneste, anses det for, at enhver bestræbelse bør gøres for at opnå passende beskæftigelse for ham, når han vender tilbage til det aktive liv. Retur til kamplinjen soldater bør ikke returneres til kamplinjen under følgende betingelser:- (1) hvis symptomerne på neurose er af en sådan karakter, at soldaten ikke kan behandles i udlandet med henblik på efterfølgende nyttig beskæftigelse. (2) hvis nedbrydningen er så alvorlig, at det kræver en lang hvileperiode og behandling i Det Forenede Kongerige. (3) hvis handicap er angstneurose af en alvorlig type. (4) hvis handicap er en mental sammenbrud eller psykose, der kræver behandling på et mentalt hospital. Det anses imidlertid for, at mange af sådanne tilfælde efter genopretning kunne anvendes nyttigt i en eller anden form for hjælpemilitær pligt.

    en del af bekymringen var, at mange Britiske veteraner modtog pensioner og havde langvarige handicap.

    i 1939 havde omkring 120.000 Britiske tidligere soldater modtaget endelige priser for primær psykiatrisk handicap eller trak stadig pensioner-omkring 15% af alle pensionerede handicap – og yderligere 44.000 eller deromkring fik pensioner for ‘soldier’ s heart ‘ eller Effort Syndrome. Der er dog meget, som statistikkerne ikke viser, for med hensyn til psykiatriske virkninger var pensionister bare toppen af et stort isbjerg.”

    krigskorrespondent Philip Gibbs skrev:

    Der var noget galt. De tog igen civilt tøj på og så på deres mødre og hustruer meget ligesom de unge mænd, der var gået i forretning i de fredelige dage før August 1914. Men de var ikke kommet tilbage de samme mænd. Noget havde ændret sig i dem. De blev udsat for pludselige stemninger, og underlige temperament, anfald af dyb depression skiftevis med et uroligt ønske om glæde. Mange blev let flyttet til lidenskab, hvor de mistede kontrollen over sig selv, mange var bitre i deres tale, voldelige i mening, skræmmende.

    en britisk forfatter mellem krigene skrev:

    Der bør ikke gives nogen undskyldning for etablering af en tro på, at en funktionel nervøs handicap udgør en ret til erstatning. Dette er svært at sige. Det kan synes grusomt, at de, hvis lidelser er virkelige, hvis sygdom er forårsaget af fjendens handling og meget sandsynligt i løbet af patriotisk tjeneste, skal behandles med en sådan tilsyneladende urolighed. Men der kan ikke være nogen tvivl om, at disse patienter i en overvældende del af tilfældene bukker under for ‘chok’, fordi de får noget ud af det. At give dem denne belønning er ikke i sidste ende en fordel for dem, fordi det tilskynder de svagere tendenser i deres karakter. Nationen kan ikke opfordre sine borgere til mod og ofre og på samme tid sige implicit, at en ubevidst fejhed eller en ubevidst uærlighed vil blive belønnet.

    anden Verdenskrigdet

    Amerikaneredit

    ved udbruddet af Anden Verdenskrig havde de fleste i det amerikanske militær glemt behandlingsundervisningen fra Første Verdenskrig. Screening af ansøgere var oprindeligt streng, men erfaringen viste til sidst, at den manglede stor forudsigelseskraft.

    USA gik ind i krigen i December 1941. Først i November 1943 blev en psykiater føjet til bordet for organisering af hver division, og denne politik blev ikke implementeret i Middelhavsteatret for operationer indtil marts 1944. I 1943 brugte den amerikanske hær udtrykket “udmattelse” som den første diagnose af psykiatriske tilfælde, og de generelle principper for militærpsykiatri blev brugt. General Pattons slapping-hændelse var til dels ansporet til at indføre fremadrettet behandling for den italienske invasion i September 1943. Betydningen af enhedssamhørighed og medlemskab af en gruppe som en beskyttende faktor opstod.John Appel fandt ud af, at den gennemsnitlige amerikanske infanterist i Italien var “slidt” i 200 til 240 dage og konkluderede, at den amerikanske soldat “kæmper for sine venner, eller fordi hans selvrespekt ikke vil lade ham holde op”. Efter flere måneder i kamp manglede soldaten grunde til at fortsætte med at kæmpe, fordi han havde bevist sin tapperhed i kamp og ikke længere var sammen med de fleste af de medsoldater, han trænede med. Appel hjalp med at gennemføre en 180-dages grænse for soldater i aktiv kamp og foreslog, at krigen blev gjort mere meningsfuld og understregede deres Fjenders planer om at erobre USA og opfordrede soldater til at kæmpe for at forhindre, at det, de havde set ske i andre lande, skete med deres familier. Andre psykiatere mente, at breve hjemmefra afskrækkede soldater ved at øge nostalgi og unødigt nævne problemer, som soldater ikke kunne løse. Vilhelm Menninger sagde Efter krigen:” det kunne have været klogt at have haft et landsdækkende uddannelseskursus i brevskrivning til soldater”, og Edvard Strecker kritiserede” mødre “(i modsætning til mødre), der, efter at have undladt at” fravænne ” deres sønner, beskadigede moral gennem breve.

    flyvere fløj langt oftere i det sydvestlige Stillehav end i Europa, og selvom hviletid i Australien var planlagt, var der ikke noget fast antal missioner, der ville producere overførsel ud af kamp, som det var tilfældet i Europa. Sammen med det monotone, hed, sygeligt miljø, resultatet var dårlig moral, som trængte veteraner hurtigt gik videre til nyankomne. Efter et par måneder ville epidemier af kamptræthed drastisk reducere effektiviteten af enheder. Fly kirurger rapporterede, at de mænd, der havde været på jungle flyvepladser længst var i dårlig form:

    mange har kronisk dysenteri eller anden sygdom, og næsten alle viser kroniske træthedstilstande. . . .De vises sløv, usoigneret, skødesløs, og apatisk med næsten maske-lignende ansigtsudtryk. Talen er langsom, tankeindholdet er dårligt, de klager over kronisk hovedpine, søvnløshed, hukommelsesfejl, føler sig glemt, bekymrer sig om sig selv, er bange for nye opgaver, har ingen ansvarsfølelse og er håbløse over for fremtiden.

    BritishEdit

    I modsætning til amerikanerne holdt de britiske ledere fast lektionerne fra Første Verdenskrig. Det blev anslået, at luftbombardement ville dræbe op til 35.000 om dagen, men Blits dræbte kun 40.000 i alt. Den forventede strøm af civil mental sammenbrud forekom ikke. Regeringen henvendte sig til Første Verdenskrigs læger for at få råd om dem, der havde problemer. TÆRTEPRINCIPPERNE blev generelt brugt. Men i den britiske hær, da de fleste af Første Verdenskrig læger var for gamle til jobbet, blev unge, analytisk uddannede psykiatere ansat. Hærlæger ” syntes ikke at have nogen opfattelse af sammenbrud i krigen og dens behandling, skønt mange af dem havde tjent i krigen 1914-1918.”Det første psykiatriske hospital i Mellemøsten blev oprettet i 1942. Med D-Day i den første måned var der en politik om kun at holde tab i 48 timer, før de blev sendt tilbage over kanalen. Dette gik stærkt imod FORVENTNINGSPRINCIPPET om PIE.Appel mente, at britiske soldater var i stand til at fortsætte med at kæmpe næsten dobbelt så længe som deres amerikanske kolleger, fordi briterne havde bedre rotationsplaner, og fordi de, i modsætning til amerikanerne, “kæmper for overlevelse” – for de britiske soldater var truslen fra aksemagterne meget mere reel i betragtning af Storbritanniens nærhed til det europæiske fastland og det faktum, at Tyskland samtidig gennemførte luftangreb og bombarderede Britiske industribyer. Ligesom amerikanerne troede britiske læger, at breve hjemmefra ofte unødigt beskadigede soldaternes moral.

    CanadianEdit

    den canadiske hær anerkendte kampstressreaktion som “Kampudmattelse” under Anden Verdenskrig og klassificerede den som en separat type kampsår. Historikeren Terry Copp har skrevet udførligt om emnet. I Normandiet ” oplevede infanterienhederne, der var involveret i slaget, også en hurtig stigning i antallet af kampudmattelsessager med flere hundrede mænd evakueret på grund af kampens stress. Regimental medicinske officerer lærte, at hverken detaljerede udvælgelsesmetoder eller omfattende træning kunne forhindre et betydeligt antal kampsoldater i at bryde sammen.”

    GermansEdit

    i sin historie om de førnæsiske Frikorps paramilitære organisationer, fascismens avantgarde, beskriver historikeren Robert G. L. Vaite nogle af de følelsesmæssige virkninger af Første Verdenskrig på tyske tropper og henviser til en sætning, han tilskriver G.i en samtale udtalte Dr. Rudolf Brickenstein, at:

    … han mente, at der ikke var nogen vigtige problemer på grund af stressnedbrud, da det blev forhindret af den høje kvalitet af lederskab. Men han tilføjede, at hvis en soldat brød sammen og ikke kunne fortsætte med at kæmpe, var det et ledelsesproblem, ikke et for medicinsk personale eller psykiatere. Opdeling (sagde han) tog normalt form af uvillighed til at kæmpe eller fejhed.

    men som Anden Verdenskrig skred frem, var der en dyb stigning i stresstab fra 1% af indlæggelser i 1935 til 6% i 1942. En anden tysk psykiater rapporterede efter krigen, at omkring en tredjedel af alle indlæggelser i Ensen i løbet af de sidste to år skyldtes krigsneurose. Det er sandsynligt, at der var både mindre af et sandt problem og mindre opfattelse af et problem.

    FinnsEdit

    de finske holdninger til “krigsneurose” var særligt hårde. Psykiater Harry Federley, som var leder af militærmedicin, betragtede shell shock som et tegn på svag karakter og mangel på moralsk fiber. Hans behandling for krigsneurose var enkel: patienterne skulle mobbes og chikaneres, indtil de vendte tilbage til frontlinjetjenesten.tidligere, under Vinterkrigen, blev flere finske maskingeværoperatører på det Karelske Isthmus-teater mentalt ustabile efter at have afvist flere mislykkede sovjetiske menneskelige bølgeangreb på befæstede finske positioner.

    udvikling efter anden Verdenskrigredit

    enkelhed blev tilføjet til PIE-principperne af israelerne: efter deres opfattelse bør behandlingen være kort, støttende og kunne leveres af dem uden sofistikeret træning.

    fredsbevarende stresserrediger

    fredsbevarelse giver sine egne belastninger, fordi dens vægt på regler for engagement indeholder de roller, som soldater er uddannet til. Årsager omfatter vidne eller oplever følgende:

    • konstant spænding og trussel om konflikt.
    • trussel om landminer og fælder.
    • tæt kontakt med alvorligt sårede og døde mennesker.
    • bevidst mishandling og grusomheder, der muligvis involverer civile.
    • kulturelle spørgsmål, f.eks. mandlige dominerende holdninger til kvinder i forskellige kulturer.
    • adskillelse og hjemmeproblemer.
    • risiko for sygdom inklusive HIV.
    • trussel om eksponering for giftige stoffer.
    • Mission problemer.
    • tilbage til service.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.